Заболевания щитовидной железы занимают второе место после сахарного диабета среди всех эндокринных заболеваний. Чернобыльская катастрофа привела к резкому увеличению числа случаев рака щитовидной железы, особенно у детей. Долгосрочными последствиями Чернобыльской трагедии, вкупе с дальнейшим ростом злокачественных новообразований щитовидной железы, может стать увеличение числа случаев гипотиреоза и аутоиммунного тиреоидита.
Заболевания щитовидки у женщин встречаются в 10-17 раз чаще, чем у мужчин. Виноваты во всем гормональные колебания, происходящие в женском организме (критические дни, беременность, менопауза).
К тому же стресс, депрессия и недостаток йода в ежедневном рационе сказываются на щитовидной железе. По статистике до трети всего населения планеты страдает заболеваниями щитовидной железы. Узловые образования выявляются у 30% взрослых людей, зоб (увеличение железы в результате дефицита йода) — у 10-30%. Среди онкологических заболеваний злокачественные опухоли щитовидной железы составляют до 3%.
С 25 мая 2009 года, Европейская тироидная ассоциация (European Thyroid Association предложила отмечать 25 мая Всемирный день щитовидной железы (World Thyroid Day).
Эта инициатива была поддержана другими аналогичными медицинскими сообществами, работающими в Азии, Северной и Латинской Америке. Новый всемирный день в календаре помогает проводить мероприятия, направленные на повышение уровня информированности общества о возможных заболеваниях щитовидной железы и методах их предотвращения, а также на пропаганду современных методов профилактики и лечения болезней этого органа. По случаю Всемирного дня щитовидной железы медицинские организации проводят специализированные мероприятия: конференции, форумы, семинары, на которых обсуждаются вопросы диагностики, лечения и профилактики заболеваний.
Высокая информативность, безболезненность, абсолютная безвредность для обследуемого, возможность динамических наблюдений сделали ультразвуковое исследование одним из основных методов диагностики патологии щитовидной железы. Ультразвук — это метод медицинской визуализации, который начали использовать более 40 лет назад. В настоящее время медицина уже не мыслит своего существования без этого метода диагностики.
Некоторые заболевания на начальных стадиях остаются незамеченными, и последующий визит к врачу чреват осложнениями всего лечебного процесса, что к тому же не всегда будет эффективным.
Ультразвуковая диагностика имеет почти 100% чувствительность в выявлении очагового поражения щитовидной железы, в выявлении рака около 93%.
Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний ...
... области используются специализированные ультразвуковые датчики с водной насадкой. 2. Краткая анатомия молочных желез Источником развития молочных желез служат утолщения кожной эктодермы (молочные точки), от которых ... в комплексе с маммографическим обследованием. Минимальное требование к датчику для диагностики рака молочных желез - наличие короткофокусного линейного датчика 5,0 МГц. Однако при ...
Щитовидная железа реагирует практически на все виды загрязнения окружающей среды. важно своевременно выявлять различные пограничные патологические состояния, сопровождающиеся развитием диффузного токсического зоба, аутоиммунного тиреоидита, опухолевых процессов, гипотиреоза и других заболеваний.
Учитывая важность проблемы, разрабатывается национальная государственная программа по изучению щитовидной железы у всего населения с ежегодным медицинским обследованием, включая ультразвуковую диагностику, лабораторные исследования и консультации специалистов.
При УЗИ щитовидной железы оценивается: железа в целом (расположение, размеры, контуры, форма, структура), внутриорганные изменения (их характер — диффузный или очаговый, расположение, количество образований, контуры, размеры, структура), взаимоотношение щитовидной железы с окружающими структурами.
Выявляются: аномалии развития (положения и размеров), гиперплазия (диффузная и узловая форма), тиреоидиты (острые и хронические), аденома, злокачественные опухоли.
1. Показания к проведению УЗИ
Показаниями к проведению УЗИ щитовидной железы являются:
1) пальпируемые образования щитовидной железы
2) наличие объемного образования в передних отделах шеи;
3) жалобы больного на удушье, беспричинный кашель, повышенную нервозность;
4) необходимость расчета дозы радиоактивного йода или тиреосупрессивных препаратов при консервативной терапии щитовидной железы;
5) контроль за эффективностью проводимого лечения при заболеваниях щитовидной железы;
6) подозрение на рецидив заболевания (рак, узловой зоб) щитовидной железы.
2. Технология проведения УЗИ щитовидной железы и расчет
Для УЗИ щитовидной железы не требуется специальной подготовки. Стандартным является положение лежа на спине с валиком под плечевым поясом и изогнутой шеей. Иногда исследование проводят сидя с запрокинутой головой. Рекомендуется использовать датчики 7,5 МГц.
При осмотре оценивают состояние, и размеры каждой доли и перешейка. Оценка линейного размера щитовидной железы более удобна в клинической практике и дает исчерпывающую информацию о пространственном расположении и изменениях размеров щитовидной железы.
Объем железы вычисляют по следующим формулам:
V=Ш х Т х В х К
Где Ш-ширина доли; Т-толщина;В-высота; К- коэффициент 0,48
2) По Brunn
Vпр.= а х d1 х d2 x 0,479
Vлев.= а х d1 х d2 x 0,479
Vобщ.= Vпр. доли х Vлев. доли
Где а — ширина; d1- длина; d2- высота.
3) Формула Приходько А.Г.
V=0,66 х А х Л
Где А — наибольшая площадь поперечного сечения (см 2 ); Л — длина железы в сагиттальной плоскости (см).
4) Формула Hegedus
V=1,97+0,21 х m +0,06 х а
Где V- объем щитовидной железы (мл); m- масса тела (кг); а- возраст (лет).
5) По методу Miki
V пр.доли = a x s
V лев.доли = a x s
V oбщий = Vпр.доли + V лев.доли
Где а — ширина доли; s- площадь продольного сечения (планометрически).
Нарушение обмена магния, меди, железа
... нарушения его всасывания в кишечнике (обширная резекция тонкой кишки, хронический энтерит, конкурентная абсорбция цинка и меди, недостаток аскорбиновой кислоты, способствующей переводу железа ... обусловлено ингибированием медью ферментных систем эритроцитов. Генетические дефекты обмена меди у животных ... содержащих негемовое железо; на долю транспортного железа, связанного с трансферрином, приходится ...
Объем нормальной щитовидной железы
Мужчины Средний 7,7 — 22,6 см 3 Верхняя граница до 25 см3
Женщины Средний 4,55 — 19,32 см 3 Верхняя граница до 20 см3
Дети До 3-х лет= кол-во лет х 2
От 3-18 лет (мальчики)= кол-во лет
От 3-18 лет (девочки)= кол-во лет — 1.5-2 см 3
Ширина 13-18 мм, толщина 16-18 мм, длина 40-60 мм, толщина перешейка 4-6 мм.
Правая доля обычно больше левой на 1.5-2 см 3 . С возрастом железа уменьшается. У долгожителей уменьшается в 2 раза
После определения размеров оценивается ультразвуковое строение щитовидной железы, ее однородность и общая эхогенность. Оценка общей эхогенности ткани щитовидной железы проводится по отношению к эхоструктуре окружающих предтироидных мышц. По окончании ультразвукового исследования оценивается состояние регионарных участков лимфатического оттока.
Ультразвуковая картина неизмененной щитовидной железы. Щитовидная железа расположена в типичном месте. Контуры ровные, четкие. Однородной эхоструктуры, изоэхогенная. Объем железы не увеличен. Дополнительных образований не лоцируется. Лимфоузлы не увеличены.
3. Анатомия щитовидной железы
Щитовидная железа (glandula thyreoidea) состоит из двух боковых долей и перешейка. В каждой доле различают верхний и нижний полюс. Капсула щитовидной железы представляет собой тонкую фиброзную пластинку и фасциальную оболочку, образованную висцеральным листком четвертой фасции. Между капсулой железы и ее влагалищем находится рыхлая ткань, где расположены артерии, вены, нервы и паращитовидные железы. Срединная связка проходит поперечно между перешейком с одной стороны, перстневидным хрящом и первым трахеальным хрящом с другой. Боковые связки идут от железы к перстневидному и щитовидному хрящам. Перешеек лежит спереди от трахеи (на уровне от первого до третьего хряща).
Боковые доли прилегают к трахее, гортани, глотке и пищеводу и покрывают медиальный полукруг общих сонных артерий. К задней поверхности железы, ближе к срединной линии прилегают n. laryngeus recurrens. Спереди железу прикрывают mm. sternothyoidei, sternothyreoidei, omothyoidei. Кровоснабжение железы осуществляется двумя верхними и двумя нижними тироидными артериями. Вены образуют сплетения в окружности боковых долей и перешейка(v. thyreoideae inferiores imae, v. imae, v.brachiocephalica sinistra).
4. Аутоиммунный тиреоидит
Аутоиммунный тиреоидит (гипотиреоз)
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) относится к одной из важнейших и актуальных проблем современной эндокринологии в связи с не изученностью этиологии, недостаточной ясностью патогенетических механизмов, отсутствием объективных и надежных методов диагностики, включая иммунологические. В основе механизмов развития аутоиммунной эндокринной патологии могут лежать как нарушения процессов иммунологического контроля, так и изменения в клетках самих эндокринных желез, которые могут быть генетически детерминированы либо индуцироваться внешними факторами: ухудшением экологических условии обитания, дефицитом или избытком йода, радиоактивным загрязнением местности, нарастающей общей аллергизацией населения и инфицированностью его вирусами. Распространенность АИТ среди населения достаточна, велика: по данным ряда авторов занимает первое место среди заболеваний щитовидной железы и наблюдается у 20 — 40%. взрослого населения, по данным зарубежных авторов у 7,2.%. детского населения (Литвинов В.И., 1988).
Профессиональные заболевания у рабочих :: Профессиональные заболевания ...
... труда и профзаболеваний. При рассмотрении вопросов о профессиональном характере заболеваний применяется Список профессиональных заболеваний и Инструкция по его применению. Следует ... что обусловит определение группы инвалидности вследствие профессионального заболевания. Вопрос об установлении причины инвалидности профессиональное заболевание ВТЭК решает на основании заключения профпатологического ...
Основными критериями в диагностике АИТ на настоящий момент являются данные клинического, ультразвукового обследования щитовидной железы и выявление измененных уровней тиреоидных гормонов в сыворотке крови, которые отражают патологические изменения щитовидной железы только на поздних этапах развития заболевания. Исходя из этого и основного подхода к лечению заболевания, эта группа на сегодняшний день — это компенсация гормонального дисбаланса для устранения клинических проявлений. Однако, современный подход в диагностике аутоиммунных заболевании в целом и эндокринной патологии в частности заключается в количественной и качественной характеристике содержания периферических Т—лимфоцитов с хелперной и супрессорной Функцией, которые играют ключевую роль в инициации и супрессии развития аутоиммунных реакции соответственно. Комплексная терапия, включающая препараты, модулирующие функциональную активность клеток иммунной системы, считается перспективным направлением патогенетической терапии этого заболевания.
Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАТ) в прежние годы считался уделом взрослых и, как правило, не диагностировался в детском возрасте. В настоящее время резко выросла частота ХАТ у детей и подростков.
щитовидная железа аутоиммунный ультразвуковой
5. Классификация
В 1984г. R. Volpe предложил классификацию: 1. Аутоиммунный тиреотоксикоз (базедова болезнь, болезнь Грейвса).
2. Хронический аутоиммунный тиреоидит: 1) тиреоидит Хашимото, 2) детский лимфоцитарный тиреоидит, 3) послеродовой тиреоидит, 4) идиопатическая микседема, 5) хронический фиброзный тиреоидит, 6) асимптомный атрофический тиреоидит.
Впервые Хашимото описал аутоиммунное поражение щитовидной железы в 1972 году у четырех женщин. Автор назвал это заболевание «struma lymphomatosa». В нашей стране струму Хашимото впервые описал в 1954 году С. Б. Пинский у девочки 13 лет.
Классификации Г.А. Герасимова и И.И. Дедова (1995г.) аутоиммунный тиреоидит разделяется на: 1) гипертрофическую форму (диффузную и с образованием псевдоузлов), 2) атрофическую форму и 3) послеродовой тиреоидит.
В настоящее время рекомендуется пользоваться классификацией размеров зоба по данным пальпации, предложенным ВОЗ (1994).
Согласно критериям ВОЗ, выделяются следующие определения размеров щитовидной железы: степень 0 — зоба нет, степень I — размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого пациента, но не видны на глаз, степень II — зоб пальпируется и виден на глаз. При ГАТ у детей размер зоба чаще всего соответствует II степени увеличения долей железы.
6. Патоморфология и этиология АИТ
Известно, что ХАТ по системе HLA ассоциируется с локусами B8, DR5, DR3, так же как и многие другие аутоиммунные заболевания, причем ассоциация с локусом DR5 обусловливает гипертрофическую, а с локусом DR3 — атрофическую форму ХАТ.
Ультразвуковая диагностика заболеваний надпочечников
... и брюшной аортой. Нормальная физиология и патология надпочечников Физиологическая деятельность желез сложна. Это настоящая фабрика гормонов. Ее продукция ... венозное давление. Гипофункция: У человека гипофункция надпочечных желез приводит к тяжелому заболеванию - так называемой бронзовой, или аддисоновой, ... плазмы крови. Увеличение их объема приводит к торможению секреции альдостеронов, что обусловлено ...
Наследственный генез болезни подтверждается данными о частных случаях заболевания у близких родственников (Л. А. Лисенкова).
В родословной больных ГАТ часто регистрируются другие аутоиммунные заболевания эндокринного и соматического генеза. Генетически обусловленный дефект иммунокомпетентных клеток приводит к нарушению естественной толерантности. Этот процесс может быть спровоцирован предыдущей вирусной инфекцией, реже травмой щитовидной железы или операцией на железе. Однако на сегодняшний день нет убедительных данных об этиологии ЧАТ.
При типичном тиреоидите Хашимото наблюдается увеличение щитовидной железы с инфильтрацией стромы лимфоидной плазмой, образование лимфоидных фолликулов различных размеров и дегенеративные изменения фолликулов щитовидной железы. Часто наблюдаются фиброзные изменения стромы, которые придают железе плотную консистенцию. При атрофическом варианте происходит уменьшение объема железы, замещение паренхимы фиброзной тканью с лимфоплазмоцитарными элементами и превращение остаточного эпителия щитовидной железы в клетки Гюртля-Ашкенази.
7. Клиника и диагностика АИТ
Заболевание имеет постепенное хроническое течение и гораздо чаще встречается у женщин. У детей ЧАТ часто может развиваться в дошкольном и школьном возрасте, но с преобладанием частоты возникновения в пре- и пубертатном периоде.
Постепенное развитие болезни в начальный период может сопровождаться признаками нарушения функции щитовидной железы. Считается, что меньшая тяжесть гипотиреоза у детей и в последующие периоды развития болезни связана с повышенной способностью фолликулярных эпителиальных клеток к регенерации.
Хотя хроническое течение болезни в конечном итоге приводит к гипотиреозу, на некоторых стадиях болезнь может проявляться как гипертиреоз. Особенностью течения ЧАТ у детей и подростков является наиболее частая фиксация стадии тиреотоксикоза. Это явление получило название «астоксикоз» в отличие от аналогичных проявлений при диффузном токсическом зобе. В этих случаях на фоне увеличения железы отмечается тахикардия, изменение АД с увеличением пульсового давления, потливость, тремор век и пальцев вытянутых рук и др. Как правило, экзофтальм, один из типичных симптомов диффузного токсического зоба, на этой стадии ЧАТ не регистрируется.
также известно, что тиреотоксическая фаза ХАТ имеет гораздо более короткий период из-за поступления в кровь с разрушением железистых клеток большого количества ранее синтезированного гормона.
Впоследствии может произойти спонтанная ремиссия и, следовательно, постепенное развитие гипотиреоза на стадии его субклинического течения. Признаками гипотиреоза являются: появление брадикардии, снижение АД, тенденция к запорам, зябкость, холодные конечности, меньшая подвижность ребенка, снижение успеваемости в школе
Пальпация увеличенной щитовидной железы позволяет определить различный характер ее консистенции в зависимости от стадии и продолжительности заболевания. Типичным является наличие плотной консистенции железы, ее неоднородности, узловатости, а иногда и легкой боли. В тиреотоксической фазе заболевания железо может быть менее плотным или плотно эластичным.
8. Эхографическая картина
Ультразвуковой симптомокомплекс аутоиммунного тиреоидита формируют следующие основные признаки:
Лабораторная, инструментальная и аппаратная диагностика рака ...
... аппаратная диагностика рака поджелудочной железы Задачей предоперационной диагностики является: 1) установление диагноза рака ПЖ; 2) определение стадии заболевания, так как от этого будет зависеть лечебная тактика. Необходимо различать неинвазивные ультразвуковое исследование ...
1) снижение эхогенности железы;
2) наличие гиперэхогенных участков;
3) уровень суммарного объема железы.
Тяжесть всех этих результатов ультразвукового исследования при аутоиммунном тиреоидите широко варьируется.
Снижение эхогенности
гиперэхогенных участков
Суммарный объем
При всей вариабельности основных эхографических признаков аутоиммунного тиреоидита, наблюдаются достаточно устойчивые ультразвуковые модели, которые по составу ультразвуковых элементов и преимущественному преобладанию клинической симптоматики можно разделить на три группы:
1. С уменьшением объема железы (атрофическая)
2. С неизмененным объемом
3. С увеличенным объемом железы (гипертрофическая)
Атрофическая форма, аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма, на УЗИ, аутоиммунный тиреоидит с неизмененным объемом желез, аутоиммунный тиреоидит, без изменения объема желез.
На соногамме щитовидная железа расположена в типичном месте, не увеличена. Эхогенность железистой ткани несколько снижена, эхоструктура неоднородна из-за наличия небольших отдельных гипер- и гипоэхогенных участков. Объём железы по методу Brunn : суммарный — 9.29 см. куб. (правой доли — 5.37, левой доли — 3.92. Объём железы в пределах возрастной нормы. Типичное соотношение объёмов долей не изменено.
гипертрофической форме
Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита чаще всего наблюдается у детей и молодежи.
Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма.
На сонограмме щитовидная железа расположена в типичном месте, увеличена за счёт обеих долей. Эхогенность железистой ткани значительно снижена, эхоструктура неоднородна из-за наличия гиперэхогенных линейных слоев, которые придают железе дольчатую структуру. Объём железы по методу Brunn : суммарный — 31.58 см. куб. (правой доли — 16.8 левой доли — 14.78. Возрастной уровень верхней границы объёма 10.7 см. куб. Типичное соотношение объёмов долей не изменено.
Динамика изменений ультразвуковой картины зависит от формы аутоиммунного тиреоидита. Атрофическая форма, в том числе и с неизмененным объемом, характеризуется неизменностью ультразвуковых признаков на протяжении достаточно длительного периода наблюдения (годы).
У некоторых пациентов может наблюдаться постепенное уменьшение объема железы. При гипертрофической форме динамика процесса более быстрая и заключается (на фоне лечения) в постепенном восстановлении эхогенности, уменьшении степени неоднородности (выраженности гипо- и гиперэхогенных участков), уменьшении суммарного объема до уровня возрастной нормы или до уровня небольшого увеличения (I степени).
Наиболее выраженная положительная динамика заболевания у молодых пациентов при ультразвуковом изображении гипертрофического варианта аутоиммунного тиреоидита может соответствовать «ювенильной» форме заболевания.
Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании (УЗИ).
Если при пальпации, а тем более при УЗИ подозреваются узлы, рекомендуется провести тонкоигольную биопсию подозрительных участков щитовидной железы с последующим морфологическим исследованием.
По ультразвуковой диагностике поджелудочной железы
... поджелудочной железы, Разрывы псевдокист поджелудочной железы, Кровоизлияние в псевдокисту поджелудочной железы с формированием организованной гематомы, Псевдокисты поджелудочной железы с атипичной локализацией, Инфаркты селезенки, Разрывы селезенки, Панкреатогенные паранефриты Заключение Проведенное исследование показывает, что ультразвуковая диагностика ...
При отсутствии адекватной терапии атрофическая форма аутоиммунного тиреоидита может постепенно привести к клинически выраженному гипотиреозу; гипертрофическая — к дальнейшему увеличению объема железы и симптомам механического сдавления, при этом функциональное состояние железы может быть различным.
Диагноз «хронический аутоиммунный тиреоидит с клубеньками», который часто выявляется у пациентов с АИТ и «узлами» в щитовидной железе, неверен. На фоне АИТ может возникнуть любое узловое образование, морфологические особенности которого следует уточнить при выполнении пункционной биопсии узла. Тактика лечения и наблюдения аналогична таковой при узловом зобе. Препараты тироидных гормонов назначаются в эутироидной и гипотироидной фазах АИТ. Диагноз формулируется как: “хронический аутоимунный тироидит
Хронический аутоиммунный тиреоидит.
На сонограмме щитовидная железа расположена в типичном месте, отмечается неравномерное снижение эхогенности паренхимы щитовидной железы с уплотнением капсулы и наличием хаотично расположенных мелких плотных линейных эхоструктур, а так же лоцируются округлые изоэхогенные образования с четким гипоэхогенным контуром, размером до 8.5мм. Типичное соотношение объёмов долей не изменено.
Выводы
Из всего вышеизложенного можно сделать выводы, что характерной эхографической картиной является:
1) увеличение железы в объеме;
2) ткань значительно гипоэхогенна;
3) эхоструктура неоднородна — выраженные гипо — и гиперэхогенные (средние и крупные) включения, наличие линейных гиперэхогенных (фиброзных) прослоек, придающих железе дольчатое строение.
4) Уплотнение капсулы (возникновение гиперэхогенного контура вокруг ткани железы)
5) При каждом рецидиве нарастает степень фиброзных изменений, в некоторых случаях уменьшается объем железы, вплоть до уменьшения ниже возрастной нормы (стадия гипотиреоза)
Литература
[Электронный ресурс]//URL: https://drprom.ru/kontrolnaya/na-temu-ultrazvukovaya-diagnostika-schitovidnoy-jelezyi/
1. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. проф. Н. Т. Старковой. С-пб.; М.; Харьков; Минск, 1996. Стр. 164-169.
2. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. Руководство для врачей. 1999.
3. Хронический аутоиммунный тиреоидит у детей. М. И. Мартынова, В. В. Смирнов,Т. И. Туркина. Кафедра детских болезней лечебного факультета с курсом педиатрии МБФ, РГМУ, Москва
4. Атлас — руководство по УЗИ щитовидной железы. Е.В. Эпштейн С.И. Матящук. Издательство «знание», Запорожье, 1997. Стр. 40-44.
5. Клинические аспекты ультразвуковой диагностики патологий щитовидной железы. Д.Е.Шилин. Клинический журнал компании Medison по вопросам ультрасонографии. Выпуск 8. 2001г. Стр. 3-10
6. Трехмерная эхография в оценке объема щитовидной железы. В.В.Митьков, Р.С.Батаева, М.Д.Митьков. Ультразвуковая и функциональная диагностика №4, 2003. Стр.35-41.
7. Ультразвуковое исследование щитовидной железы, возрастные особенности ее размеров и гемодинамики. Жарская И.М. Методическое пособие для врачей. Хабаровск. 2003. -19с.
Хроническая свинцовая интоксикация сатурнизм
... по краю десен, обусловлена отложением в слизистой сернистых соединений свинца, не является абсолютным и обязательным признаком хронической ... зернистостью, анемия с повышенным или нормальным содержанием сывороточного железа. Самый ранний и достоверный признак свинцовой интоксикации ... 30%). В желудочно-кишечный тракт свинец поступает при несоблюдении правил личной гигиены (всасывается 5-10%): при ...
