«УЗИ поверхностных органов»

метки: Ультразвуковой, Диагностик, Железа, Молочная, Исследование, Лимфатический, Руководство, Орган

2. Изучить физические основы ультразвуковой диагностики.

3. Рассмотреть методику ультразвукового исследования.

4. Изучить ультразвуковое исследование всех поверхностно расположенных органов.

Основные методы исследования: анализ научно-методической литературы, теоретический анализ, анализ проводимого исследования.

Гипотеза исследования: можно предположить, что более подробное изучение теоретического материала по ультразвуковому исследованию позволит улучшить знания и качество проводимой работы медицинскими специалистами.

Теоретическая значимость: аттестационная работа вносит существенный вклад в получение расширенных знаний по ультразвуковому исследованию поверхностно расположенных органов.

Практическая значимость: подробное раскрытие теоретического материала по теме аттестационной работы позволит значительно повысить качество знаний по ультразвуковому исследованию поверхностно расположенных органов.

Глава 1. Обзор литературы

[Электронный ресурс]//URL: https://drprom.ru/kursovaya/na-temu-ultrazvukovaya-diagnostika/

1.1. Физические основы ультразвуковой диагностики

Ультразвук – это звуковые колебания, которые лежат выше порога восприятия слуха человека. Пьезоэффект был открыт братьями П. Кюри и Ж.-П. Кюри в 1881 году. При помощи пьезоэффекта получают ультразвуковые колебания. Свое применение он нашел непосредственно во время первой мировой войны, когда П. Ланжевен и В.К. Шиловский разработали сонар, который использовался для навигации судов, а также определения расстояния для поиска и цели подводных лодок. [2]

С.Я. Соколов в 1929 году применил ультразвук в металлургии для неразрушающего контроля (дефектоскопия).

Этот крупнейший советский физик-акустик явился родоначальником ультразвуковой интроскопии и автором часто применяемых и совершенно разных по своей сути методов современного звуковидения.

Все попытки применения ультразвука в целях медицинской диагностики привели к тому, что в 1937 году появилась одномерная эхоэнцефалография. Однако только в начале 50-х годов удалось получить ультразвуковое изображение тканей и внутренних органов человека. С этого момента стала широко использоваться ультразвуковая диагностика в лучевой диагностике повреждений внутренних органов и многих заболеваний. [7]

Ультразвуковая диагностика

... ультразвукового исследования. Физические основы ультразвуковой диагностики Ультразвуком называются звуковые колебания, лежащие выше порога восприятия органа слуха человека. Пьезоэффект, благодаря которому получают ультразвуковые колебания, был открыт в 1881 году ... или металлах, возникают поперечные волны. Звуковые волны являются механическими по своей природе, так как в основе их лежит смещение ...

1.2. Биофизика ультразвука

С точки зрения физики ультразвука ткани человеческого тела близки по своим свойствам жидкой среде, поэтому давление на них ультразвуковой волны может быть описано как сила, которая действует на жидкость. [1]

В среде изменение давления может происходить перпендикулярно в плоскости вибрации источника ультразвука. В данном случае волна носит название продольной. Основную информацию в ультразвуковой диагностике несут преимущественно продольные волны. К примеру, в твердых телах (металлах, костях) возникают поперечные волны.

По своей природе звуковые волны являются механическими, потому что в их основе лежит смещение частиц упругой среды от точки равновесия. За счет упругости происходит передача звуковой энергии через ткань.

Упругость – это возможность объекта после растяжения или сжатия вновь приобретать свою форму и размер. Скорость распространения ультразвука прежде всего зависит от плотности и упругости ткани. Чем больше плотность материала, тем медленнее в нем распространяются ультразвуковые волны. Но к данному физическому параметру следует подходить с осторожностью. [5]

При прохождении через различные среды биологического организма, скорость звука может быть различной. В таблице 1.2.1. представлены скорости распространения ультразвука в разнообразных средах.

Таблица 1.2.1. Скорость распространения ультразвука в разнообразных средах

№	Материал	Скорость звука (м*с-1 )
1	Жир	1450
2	Мягкие ткани (среднее)	1540
3	Головной мозг	1541
4	Почка	1561
5	Печень	1549
6	Кости черепа	4080
7	Мышцы	1585

Для различных типов ультразвуковых исследований используются разнообразные виды ультразвуковых волн. Самыми важными параметрами считаются:

— диаметр поверхности трандюссера;

— частота излучения;

— фокусировка ультразвукового пучка.

В системе медицинской ультразвуковой диагностики обычно применяют такие частоты, как: 10; 5; 3,5; 2,25; 1,6; 1 МГц.

В самих аппаратах имеется возможность регулировать принимаемые и излучаемые сигналы, а также имеется возможность для усиления изображения эхосигналов. [6, 11]

1.3. Лучевая безопасность ультразвукового исследования

В медицине широко применяется ультразвук, хотя в отличие технической сферы, где используется низкочастотный ультразвук, для которого существуют нормы излучения, в медицине гораздо сложнее все обстоит. С одной стороны, отсутствует возможность осуществить прямую дозиметрию излучения в рабочем пучке, в особенности на глубине; а с другой стороны – очень трудно учесть поглощение, рассеяние, ослабление ультразвука биологическими тканями. Помимо этого, при работе с аппаратами реального масштаба времени практически невозможно учесть экспозицию, потому что длительность озвучивания, его глубина и направление варьируются в широких пределах. [4]

В биологических средах распространение ультразвука сопровождается физико-химическими, термическими, механическими эффектами. Акустическая энергия, в результате поглощения ультразвука тканями превращается в тепловую. Еще одним видом механического действия считается кавитация, которая приводит к разрывам в местах прохождения ультразвуковых волн.

Все данные явления происходят при воздействии на биологические ткани ультразвука высокой интенсивности, и они желательны в известных условиях, к примеру, в физиотерапевтической практике. Эти эффекты при диагностике не возникают в результате применения ультразвука небольшой интенсивности (не более чем 50 мВт*см² ).

Для ультразвуковой медицинской диагностики конструктивно приборы надежно защищают пациента от возможного вредного воздействия звуковой энергии. [21]

В последнее время стали намного чаще появляться работы о неблагоприятном воздействии на пациента ультразвукового исследования. В частности это относится к ультразвуковому исследованию в акушерстве. Давно уже доказано, что ультразвук негативно воздействует на хромосомы и в частности может привести к мутации плода. В некоторых странах ультразвуковое исследование беременным проводят только после серьезного обоснования о необходимости проведения данного исследования. Несомненно воздействие ультразвука и на самого врача, которые в течение длительного времени находится под воздействием ультразвука. Также имеются сведения о том, что со временем поражается кисть руки, в которой врач держит датчик. [15]

1.4. Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Для того, чтобы проводить звуковое исследование щитовидной железы, необходимо знать ее анатомическое строение.

Анатомия щитовидной железы.

Рис.1.4.1.Строение щитовидной железы

a – блуждающий нерв, b – капсула щитовидной железы, с – перешеек щитовидной железы, d – платизма, е – лопаточно-подъязычная железа, 1 – кожа, 2 – подкожно-жировая клетчатка, 34 – пищевод, 35 – позвоночник, 81 – доли щитовидной железы, 82 – общая сонная артерия, 83 – внутренняя яремная вена, 84 – трахея, 85 – грудино-ключично-сосцевидная мышца, 88 – передняя и средняя лестничные мышцы, 89 – грудино-подъязычная мышца, 90 – грудино-щитовидная мышца

Щитовидная железа ( glandula thyreoidea ) состоит из перешейка и двух боковых долей. В каждой доли имеется нижний и верхний полюс. Щитовидная железа также имеет собствунную капсулу в виде фиброзной тонкой пластинки и фасциальное влагалище, которое образовано висцеральным листком четвертой фасции. Между влагалищем железы и ее капсулой имеется рыхлая клетчатка, в которой лежат вены, артерии, паращитовидные железы, нервы. Срединная связка натянута в поперечном направлении между перешейком, с одной стороны первым хрящом трахеи, а с другой стороны – перстневидным хрящом. От железы боковые связки идут к щитовидному и перстневидному хрящам. Спереди от трахеи лежит перешеек (на уровне от 1 до 3 хряща).

Боковые доли прилегают к гортани, трахеи, пищеводу, глотке, а также прикрывают медиальную полуокружность общих сонных артерий. К задней поверхности железы, ближе к срединной линии прилегают n . laryngeus recurrens . Спереди железу прикрывают mm . sternothyoidei , sternothyreoidei , omothyoidei . Кровоснабжение железы осуществляют 2 нижние и 2 верхние щитовидные артерии. Вены образуют сплетения в окружности перешейка и боковых долей. [8, 9]

Показания для проведения ультразвукового исследования щитовидной железы:

— наличие объемного образования в передних отделах шеи;

— пальпируемые образования щитовидной железы;

— контроль за эффективностью лечения во время заболеваний щитовидной железы;

— жалобы больного на беспричинный кашель, удушье, повышенную нервозность;

— подозрение на рецидив заболевания (узловой зоб, рак) щитовидной железы;

— необходимость расчета дозы тиреосупрессивных препаратов или радиоактивного йода во время консервативной терапии щитовидной железы. [12]

Для проведения ультразвукового исследования щитовидной железы не требуется специальной подготовки. Стандартным положением является лежа на спине с подложенным под плечевой пояс валиком и выгнутой шеей. Иногда исследование проводят сидя с запрокинутой головой. Использовать датчики рекомендуется 7,5 МГц.

При осмотре оценивают состояние, а также размеры перешейка и каждой доли. Наиболее удобна оценка линейных размеров щитовидной железы в клинической практике и дает исчерпывающую информацию о изменении размеров и пространственном расположении щитовидной железы. [11]

Объем щитовидной железы рассчитывают по следующим формулам:

1. V =Ш х Т х В х К, где

Ш – ширина доли; Т – толщина доли; В – высота доли; К – коэффициент 0,48.

2. По Brunn:

V пр .= a x d1 x d2 x 0,479

V лев .= a x d1 x d2 x 0,479

V общ .= V пр . доли x V лев . доли , где

a – ширина доли; d 1 — длина доли; d 2 — высота доли.

3. Формула Приходько А.Г.:

V = 0,66 x A х Л, где

А – наибольшая площадь поперечного сечения (в см² ); Л – длина щитовидной железы в сагиттальной плоскости (в см).

4. Формула Hegedus :

V = 1,97 + 0,21 х m + 0,06 x a , где

V – объем щитовидной железы (мл); m – масса тела (кг); а – возраст больного (лет).

5. По методу Miki :

V пр.доли= a x s .

V лев . доли = a x s.

V общ .= V пр . доли + V лев . доли , где

а — ширина доли; s – площадь продольного сечения (планометрически). [13]

Рис.1.4.2. УЗИ щитовидной железы (определение размеров по формулам)

Объем нормальной щитовидной железы:

— женщины (средний – 4,55 – 19,32 см³ , верхняя граница до 25 см³ );

— мужчины (средний – 7,7 – 22,6 см³ , верхняя граница до 20 см³ );

— дети до трех лет (количество лет х 2);

— дети от 3-до 18 лет (девочки) = количество лет – 1,5-2 см³ ;

— дети от 3-до 18 лет (мальчики) = количество лет.

Толщина 16-18 мм, длина 40-60 мм, ширина 13-18 мм, толщина перешейка – 4-6 мм.

Обычно правая доля железы больше левой на 1,5-2 см³ . С возрастом железа уменьшается, а у долгожителей уменьшается в 2 раза. [5, 6]

Рис.1.4.3.Узи щитовидной железы (определение размеров)

После того, как определили размеры щитовидной железы, оценивают эхоструктуру (ее однородность, а также общую эхогенность).

Оценка общей эхогенности тиреоидной ткани осуществляется в сравнении с эхоструктурой окружающих предщитовидных мышц. В завершении ультразвукового исследования щитовидной железы оценивается состояние регионарных зон лимфооттока. [8]

Рис.1.4.4.Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Ультразвуковая картина неизмененной щитовидной железы: щитовидная железа располагается в типичном месте. Контуры четкие, ровные. Изоэхогенная, однородной эхоструктуры. Объем железы не увеличен. Лимфоузлы не увеличены. Дополнительный образований не обнаружено. [9]

Рис.1.4.5.Аутоиммунный тиреоидит (атрофическая форма)

Рис.1.4.6.Аутоиммунный тиреоидит (неизмененный объем железы)

Рис.1.4.7.Аутоиммунный тиреоидит (гипертрофическая форма)

Рис.1.4.8.Хронический аутоиммунный тиреоидит

1.5. Ультразвуковое исследование молочных желез

Источником для развития молочных желез служат молочные точки (эктодермы), от которых в подлежащую мезенхиму врастают эпителиальные тяжи, ветвящиеся в терминальной части. Это начинается на шестой неделе и продолжается до 6 месяца эмбриогенеза. На концах данных тяжей располагаются клетки, из которых в дальнейшем (в период беременности и лактации) развиваются молочные альвеолы. [13]

Молочная (грудная) железа является парным органом, которая располагается на передней грудной стенке. Молочная железа своим основанием прилежит к грудине, закрывает край грудных мышц, доходит до передней подмышечной линии. Нормальный объем молочной железы – 200-300 см³ . Чем он меньше, тем стабильнее форма молочной железы. По высоте, место прикрепления молочной железы к грудной клетке может быть расположено от 2 до 6 ребра, по ширине – от края грудины до аксиллярной (передней подмышечной) линии. Центральная часть передней поверхности молочной железы занята соском, который образует конический или цилиндрический выступ. Сосок состоит из мышечной и эпителиальной ткани. В его центральной части проходят концевые отделы млечных выводных протоков. Вершина соска пересечена желобками, в которых имеются 15-25 маленьких отверстий млечных протоков. Наружная часть соска образована кожными структурами, внутри которых имеются циркулярные и радиальные мышечные волокна. Расслабление или сокращение мышечных структур ареолы и соска вызывает физиологические изменения в состоянии соска и концевой части млечных протоков. [15]

Небольшой пигментный участок кожи (в диаметре 4-5 см) вокруг соска – это ареола. На ареоле располагаются многочисленные возвышения, бугорки, которые являются потовыми железами. Ареолярную мышцу образуют подкожные мышечные волокна.

Кожа молочной железы подвижная и тонкая. Она легко скользит по самой железе и собирается в складки. В области ареолы и соска кожные покровы особенно тонкие. Слой подкожной клетчатки здесь отсутствует.

Тело молочной железы – это мягкий железистый орган, который состоит из железистой, жировой, соединительной ткани, и расположено под кожей в фасциальном футляре, который образован расщепленными листками поверхностной фасции. [14]

Жировая клетчатка охватывает тело молочной железы, при этом формирует задний и передний пласты. Передний (преджелезистый или подкожный пласт) прерывается в позадиареолярной области, где проходят конечные отделы млечных протоков. Жировая преджелезистая ткань расположена в виде отдельных скоплений, которые под влиянием процессов инволюции оформляются в жировые дольки.

Соединительнотканные структуры молочной железы представляют собой собственную капсулу (задний и передний листки расщепленной фасции), а также отходящими от нее коллагеновыми грубыми волокнами в виде связок купера, фибриллярной нежной тканью, которая располагается между железистыми элементами и структурами, входящими в состав стенки млечных протоков. В передних отделах связки Купера соединяют тело молочной железы с глубокими слоями дермы, а в задних отделах крепятся к фасциальному футляру грудных мышц.

Паренхима молочной железысостоит из сложных альвеолярно-трубчатых желез, которые собраны в мелкие дольки, из которых формируются доли. В соответствии с общими размерами молочной железы размеры железистых долей колеблются: в длину от 1-2 см, в ширину 1,5-2 см (небольшие железы), большие железы (в длину до 5-6 см, ширину 3-4 см). [16]

Рис.1.5.1. Структура молочной железы

Молочные доли располагаются по отношению к соску радиально, а также могут накладываться одна на другую. Железистая доля и железистая долька не имеют наружной капсулы и являются функциональной единицей молочной железы. От каждой железистой дольки отходит выводной млечный проток. Внутри железистых долек во время беременности образуются многочисленные микроскопические пузырьки – ацинусы.

Ацинус продуцирует молоко в период лактации и затем атрофируется или же исчезает после окончания кормления грудью. [14]

Рис.1.5.2.Строение молочной железы

Рис.1.5.3.Схема анатомического строения молочной железы:

1 – гребень Дюрета (место прикрепления связки Купера); 2 – подкожный пласт жировой клетчатки; 3 – галактофор III порядка (терминальная часть млечного протока); 4 — галактофор II порядка (междольковый млечный проток); 5 — галактофор I порядка (главный млечный проток); 6 – срединный жировой пласт; 7 – малая и большая грудные мышцы; 8 – сумка Шассиньяка (ретромаммарная жировая клетчатка)

Лимфатическая система молочной железы состоит из:

— внеорганных отводящих сосудов;

— внутриорганных лимфатических капилляров;

— регионарных лимфатических узлов.

Рис.1.5.4.Схема расположения регионарных зон лимфооттока молочной железы:

1 – сеть лимфатических сосудов в междольковой соединительной ткани; 2 – субареолярная сеть лимфатических сосудов; 3 – отводящие лимфатические сосуды; 4 – передние подмышечные лимфатические узлы; 5 – надключичные лимфатические узлы; 7 – лимфатические сосуды, которые направляются в эпигастральную область; 8 – лимфатические сосуды, которые идут в брюшную полость; 9 – паховые поверхностные лимфатические узлы; 10 – межпекторальные лимфатические узлы

Рис.1.5.5.Схема расположения внутриорганной лимфатической системы молочной железы:

1 – парамаммарные лимфатические узлы; 2 – центральные подмышечные лимфатические узлы; 3 – подключичные лимфатические узлы; 4 – межпекторальные лимфатические узлы; 5 – парастернальные лимфатические узлы

Иннервация молочной железы происходит при помощи нервных стволов, которые расположены вдоль кожных покровов, а также внутри железистой ткани. Поверхностная чувствительность осуществляется за счет плечевых, грудных, межреберных нервных стволов.

Методика проведения ультразвукового исследования молочных желез.

Для проведения эхографии молочных желез используются малогаборитные высокочастотные датчики 5-7 МГц, 5-13 МГц с шириной поля 5х5 см и динамической фокусировкой (фокусное расстояние 0,5-2,5 см). [10, 13]

Рис.1.5.6.Деление молочной железы на квадранты

Рис.1.5.7.Схема осмотра молочных желез по квадрантам

Рис.1.5.8.Радиальная схема осмотра молочных желез

В-режим.

Осмотр начинают проводить со здоровой стороны. Стандартные плоскости – поперечная и продольная. Эхографию проводят в положении лежа на спине, с удобным расположением головы, руки закинуты за голову или опущены вдоль туловища. При больших размерах молочной железы – поворот на бок 45^о любым доступным способом. Осмотр пациента производят по квадрантам, против часовой стрелки, исходя из этого, каждый участок ткани просматривается дважды. При подозрении на патологические изменения нужно обязательно сравнивать с симметричным участком противоположной стороны. Перемещается ультразвуковой датчик радиарно, при этом захватывая соседние сегменты нижних и верхних квадрантов молочных желез.

Болюсная насадка используется для осмотра комплекса сосок-ареола. Если данная насадка отсутствует, то контактный гель должен заполнять пространство между поверхностью датчика и выпуклой частью соска. Только так можно избежать попадания воздуха между кожей молочной железы и датчиком.

Ультразвуковая маммография предполагает осмотр обеих молочных желез. Основная задача данного исследования – это выявление злокачественных заболеваний молочных желез.

На этом заканчивается скрининговый (обзорный) этап в обследовании молочных желез, при котором оцениваются:

— четкость дифференциации тканей молочных желез;

— количество, состояние, характер распределения железистых структур, стромы, жировой ткани, млечных протоков;

— нарушения архитектоники молочных желез с отнесением их к группе очаговых или диффузных. [11]

1.6. Ультразвуковое исследование слюнных желез

Околоушная слюнная железа расположена в позадичелюстной ямке, кпереди от кивательной мышцы и ушной раковины. Поверхностные отдельные участки железы прикрыты задней частью жевательной мышцы и ветвью нижней челюсти. Процесс сканирования начинают с продольной плоскости, датчик располагают в околоушно-жевательной области параллельно ушной раковине и козелку. Визуализируется железа ограниченным образованием, которая имеет тонкую капсулу. По передней поверхности контуры железы четкие и ровные, на всем протяжении прослеживается капсула. Размеры околоушной слюнной железы у взрослого человека вариабельны и в среднем составляют 4,7-5,7 см, ширина 2,5-3,5 см, толщина 2,2-2,5 см. [18]

Рис.1.6.1. Слюнные железы

Для проведения ультразвукового исследования используются датчики линейного сканирования с частотой 5-17 МГц. Данное исследование проводят с использованием В-режима, энергетического и цветового допплеровского картирования, а также при необходимости, импульсно-волновой допплерографии.

Для пациента специальной подготовки к исследованию не требуется. Сканирование пациента проводят в положении лежа на спине с запрокинутой головой. Для процесса улучшения визуализации околоушно-жевательные области осматривают при повороте головы пациента на бок. Если пациент не может принять данное положение, то исследование проводят в положении сидя. [19]

Ультразвуковое исследование больших слюнных желез осуществляют с применением режима «серой шкалы», в результате которого получают изображения срезов исследуемого органа. В В-режиме изучение тканей позволяет оценить размеры, топографию, структуру, контуры изучаемого объекта. Применение допплерографических методик (импульсно-волновой допплерографии, энергетического и цветового допплеровского картирования) дает непосредственную возможность получить представление об особенностях изучаемой области или васкуляризации органа.

Основные принципы ультразвукового исследования мягких тканей челюстно-лицевой области, к которой относятся большие слюнные железы – это полипозиционное сканирование зоны интереса, последовательный осмотр симметричных зон шеи и лица. [17]

Рис.1.6.2.Ультразвуковое исследование слюнных желез

Рис.1.6.3.УЗИ слюнных желез — сиалоаденит

Рис.1.6.4.Лимфома околоушной железы

Рис.1.6.5.Киста слюнной железы

1.7. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов

При проведении ультразвукового исследования лимфатических узлов необходимо определить локализацию лимфатических узлов, их форму, число, структуру, размер.

Лимфатические узлы в норме представляют собой образования овальной, бобовидной, лентовидной формы, а также располагаются группами, чаще всего по несколько узлов.

Размеры лимфатических узлов зависят от особенности конституции обследуемого, его возраста. У здоровых людей можно обнаружить лимфатические узлы длиной 3,5 см. существует разница в форме и величине лимфатических узлов разных регионарных групп, а также лимфатических узлов, которые расположены в разных областях у одного и того же человека.

В значительной мере форма лимфатических узлов зависит от их топографоанатомических отношений с прилежащими органами. [20]

Рис.1.7.1.Лимфатический узел в верхней трети шеи по ходу сосудистого пучка

Рис.1.7.2.Овальный поверхностный лимфатический узел

Оценивают эхогенность лимфатических узлов по отношению к окружающим тканям (чаще всего клетчатке) и описывают низкую, среднюю, высокую.

Рис.1.7.3.Метастазы в лимфатических узлах

Рис.1.7.4.Изоэхогенный лимфатический узел претрахеальный

Покрыт лимфатический узел соединительнотканной капсулой, которая представлена гиперэхогенным ободком с ровными контурами. Окружая со всех сторон лимфатический узел, капсула утолщается в области ворот узла, от ее внутренней поверхности вглубь самого узла направляются трабекулы (соединительнотканные перегородки). [21]

Рис.1.7.5.Гиперплазированный паховый лимфатический узел

Рис.1.7.6.Острый лимфаденит

Глава 2. Собственные исследования

2.1. Характеристика базы исследования

Практическая часть аттестационной работы осуществлялась на базе НУЗ «отделенческая больница» на станции Елец ОАО «РЖД» в городе Ельце Липецкой области. Данное лечебное учреждение расположено по адресу: 399773, Россия, Липецкая область, город Елец, улица Новолипецкая, дом 20.

Телефон: 8 800 234 34 34; +7 (47467) 7 55 79.

Адрес сайта: .

На сегодняшний день в лечебном учреждении проводят более 300 видов медицинских услуг. Для обслуживания пациентов применяют новейшее и уникальное медицинское оборудование, а также широко используют современные методы и средства лечения и диагностики.

2.2. Проведение ультразвукового исследования

УЗИ №1. Савельева Антонина Викторовна (10 лет) с антитиреоидными антителами и эутиреозом. При ультразвуком исследовании щитовидная железа увеличена в своих размерах в полтора раза – 13 см³ (при норме до 8,3 см³ ).

На фоне неизмененной паренхимы определяется лимфоидная инфильтрация по ходу сосудов (гипоэхогенные «змеи»).

Заметно усилен кровоток.

Заключение: аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма.

Рис.2.2.1.Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма

УЗИ №2. Гераничев Сергей Владимирович – с антитиреоидными антителами и гипотиреозом. На ультразвуковом исследовании щитовидная железа увеличена диффузно; волнистый контур; на фоне нормальной паренхимы в большом количестве гипоэхогенные очаги (размеры которых составляют 3-5 мм) с четким контуром.

Заключение: аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма.

Рис.2.2.2. Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма

УЗИ №3. Тарасова Ирина Анатольевна (46 лет) предъявляет жалобы на безболезненное каменистой плотности образование в области шеи, охриплый голос, нарушение глотания. На ультразвуковом исследовании щитовидная железа увеличена диффузно, гипоэхогенная, неоднородная из-за гиперэхогенных соединительных структур; паренхимой щитовидной железы окружена сонная артерия; лимфаденопатия шейных лимфоузлов.

Заключение: фиброзирующий тиреоидит Риделя.

Рис.2.2.3.Фиброзирующий тиреоидит Риделя

УЗИ №4. На ультразвуковом исследовании грудь женщины репродуктивного возраста (Иванова Г.А.): поверхностно расположена кожа, между гипоэхогенной ретро- и премаммарной клетчаткой заключен гиперэхогенный железистый слой, на заднем плане малая и большая грудные мышцы, плевра. Гипоэхогенные ячейки — перигландулярная строма вокруг протоков и альвеол. Гиперэхогенный компонент железистой ткани представлен опорной стромой. Выраженность перигландулярной стромы заметно усиливается во 2 половину цикла, в период лактации и беременности, что обусловлено гиперплазией железистой ткани.

Рис.2.2.4.Грудь женщины репродуктивного возраста (УЗИ)

2.3. Практические случаи

Практический случай №1.

Алиева Валентина Сергеевна, 64 года. Пациентка обратилась с жалобами на:

— чувство давления в области шеи справа;

— беспричинный кашель.

При обследовании в зоне правой доли щитовидной железы определяется узел плотноэластической консистенции в диаметре до 3 см. Лимфоузлы шеи не увеличены.

Диагноз: узловой зоб.

План обследования:

— биохимический анализ крови;

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи;

— глюкоза крови;

— ЭКГ;

— рентгенография грудной клетки;

— уровень гормонов щитовидной железы;

— консультация ЛОР-врача.

Рис.2.3.1. Узловой зоб

Рис.2.3.2.УЗИ щитовидной железы

Практический случай №2.

Карасева Наталья Викторовна, 42 года. При диспансерном обследовании обнаружили увеличение щитовидной железы 1 степени. Было выполнено ультразвуковое исследование, при котором обнаружены изменения, характерные для хронического аутоиммунного тиреоидита Хашимото (железа увеличена с чередованием участков повышенной, средней, сниженной эхогенности), а также узел в левой доле щитовидной железы (размер которого составил 8 мм).

Из анамнеза было выявлено, что имелись онкологические заболевания по материнской линии.

Диагноз: хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото, узловой зоб.

Рис.2.3.3. Хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото

Методы исследования:

— общий анализ крови (немного увеличена СОЭ);

— общий анализ мочи;

— определение уровня ТТГ (показатели увеличены);

— определение уровня тиреотропных гормонов Т3, Т4 (снижение показателей);

— консультация ЛОР-врача;

— обзорная рентгенография грудной клетки.

Назначаются тиреоидные гормоны, для того, чтобы устранить признаки гипотиреоза, снизить уровень ТТГ. Диспансерное наблюдение. Также больной показана операция со срочным морфологическим исследованием и окончательное гистологическое исследование.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исходя из поставленных задач аттестационной работы, можем сделать следующие выводы:

1. Изучили научно-методическую литературу.

2. Изучили физические основы ультразвуковой диагностики.

3. Рассмотрели методику ультразвукового исследования.

4. Изучили ультразвуковое исследование всех поверхностно расположенных органов.

Также мною были рассмотрены практические случаи и проведено ультразвуковое исследование пациентам. Результаты проведенного исследования были подробно описаны, а также было сделано заключение по каждому проведенному УЗИ.

Подводя итоги, можно сказать о том, что ультразвуковое исследование органов и структур на сегодняшний день широко распространено. УЗИ помогает определить различные патологические изменения, которые могут происходить в организме человека. Для процесса проведения данного исследования от пациента не требуется никакой дополнительной специальной подготовки. Во многих клиниках, дополнительно к исследованию можно получить видеозапись ультразвукового исследования на электронном носителе. Также широко используют и применяют современное оборудование, а исследование проводят высококвалифицированные специалисты по ультразвуковой диагностике.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

[Электронный ресурс]//URL: https://drprom.ru/kursovaya/na-temu-ultrazvukovaya-diagnostika/

1 Атлас – руководство по УЗИ щитовидной железы. Эпштейн В.Е., Матящук И.С. Издательство «знание», Запорожье, 1997. Стр. 40-44.

2 Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. Руководство для врачей. 1999.

3 Клинические аспекты ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы. Д.Е.Шилин. Клинический журнал компании Medison по вопросам ультрасонографии. Выпуск 8. 2001г. Стр. 3-10

4 Корженкова Г.П. /Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы. /под ред. Н.В. Кочергиной. Практическое руководство 2004 г.

5 Маммология: национальное руководство. /под ред. В.П. Харченко, Н.И. Рожковой.- М.: ГЕОТАР-медиа, 2009 г.

6 Митьков В.В., Бруховецкий А.В. // Руководство по ультразвуковой диагностике //ВИДАР Москва 1996 г.

7 Паршин В.С. Зоб. Ультразвуковая диагностика. Клинический атлас / В. С. Паршин, С. Ямасита, А. Ф. Цыб. — Обнинск-Нагасаки, 2000. — 108 с.

8 Романчишен А.Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез. — СПб: ИПК Вести, 2009. — 647 с.

9 Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. проф. Н. Т. Старковой. С-пб.; М.; Харьков; Минск, 1996. Стр. 164-169.

10 Руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией П.Е. С.Пальмера.- М.: Медицина, 2000. — 334 с.

11 Сенча А.Н. Ультразвуковая диагностика. Поверхностно-расположенные органы. — М.: Видар-М, 2015. — 512 с.

12 Трехмерная эхография в оценке объема щитовидной железы. В.В.Митьков, Р.С.Батаева, М.Д.Митьков. Ультразвуковая и функциональная диагностика №4, 2003. Стр.35-41.

13 Ультразвуковое исследование молочной железы. /Джей К. Харнесс и Марк А. Джиттлмен . — Москва: Бином. Лаборатория знаний 2007 г.

14 Хронический аутоиммунный тиреоидит у детей.

15 Шилин Д.Е. Клинические аспекты ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы//SonoAce International. — 2001. — № 8.

16 Шилин Д.Е., Пыков М.И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии. — М.: ВИДАР, 1998. — С. 319−346.

17 Шмидт Гюнтер. Ультразвуковая диагностика. Практическое руководство. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 560 с.

18 Шмидт Гюнтер. Дифференциальная диагностика при ультразвуковых исследованиях. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 816 с.

19

20

21 *=GHK95