Цель: провести сравнительную характеристику цельнолитых и штампованных зубопротезных конструкций по параметрам( препаровка, снятие оттисков, гравировка шейки, уступов) технологии штамповки наружным методом, технология литья припасовка в полости рта, фиксация с применением фосфат цемента.
Методы исследования: анализ литературы по теме исследования.
Актуальность данной темы заключается в ценообразовании и эфективности труда зубных техников, стоматологов-ортопедов.
Современными методами ортопедического лечения включенных дефектов зубных рядов следует считать цельнолитые конструкции несьемных протезов. Однако, их применение в практическом здравоохранении сдерживается рядом клинических и технологических особенностей, а именно, отсутствием простых решений о компенсации усадки сплавов металлов.В образовательных программах ВУЗов и медицинских училищ по-прежнему изучаются методы препарирования и технология изготовления, а в медучилищах изготовление штампованной коронки красной нитью проходит через все 2 года 10 месяцев обучения.
1. Показание к применению штампованной коронки
1. Безусловным показанием к применению искусственных коронок является значительное разрушение зуба вследствие кариеса, его осложнений или других причин. То есть, иными словами, показаниями являются те дефекты коронок зубов, которые не могут быть устранены пломбой или вкладкой.
2. В ряде случаев металлические коронки применяются для покрытия зубов, которые служат опорой для кламмеров, особенно если надо изменить их клиническую форму.
3. Для фиксации при лечении мостовидными протезами, то есть опорные коронки.
4. При патологической стираемости для предупреждения развития дальнейшего стирания.
5. При аномалийной форме, цвете, структуре зубов.
6. Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов.
7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.
8. Для удержания лекарств.
9. Эстетические показания (фарфоровые, пластмассовые и комбинированные коронки).
1.1 Противопоказания к применению
1. Наличие в полости рта зубов с невылеченными очагами хронического воспаления в участке краевого или верхушечного пародонта.
2. Значительная подвижная зубов.
3. Покрытие коронками интактных зубов, если это несвязано с конструктивными особенностями зубных протезов.
4. Заболевание сердечно-сосудистой системы в стадии заострения.
Изготовление штампованных коронок и штампованно-паянных мостовидных протезов
... металлические коронки по методу изготовления делятся налитые, изготавливаемые отливкой из металла по заранее заготовленным формам, и штампованные, ... или верхушечного пародонта, наличие зубных отложений служат противопоказаниями к применению искусственных коронок. Безусловным противопоказанием являются интактные зубы, если ... в электролите - слюне и жидкостям в полости рта, место пайки в силу ряда причин ...
5. Психические заболевания и заболевания нервной системы в период заострения.
Они практически ничем не отличаются от любых других коронок.
Штампованная коронка должна:
Восстанавливать анатомическую форму зуба.
Плотно охватывать шейку зуба и погружаться в зубодесневую бороздку не более чем на 0, 2-0, 3мм.
Восстанавливать контактные пункты с соседними зубами.
Восстанавливать контакты с антагонистами.
1.3 Плюсы и минусы штампованной коронки
Недостатки:
- Через некоторое время происходит рассасывание фиксирующего цемента(тоже и в цельнолитой конструкции, зависит от качества прилегание коронки к шейки зуба)
- При не плотном прилегание, возможно попадание остатков пищи, а как следствие начало кариозного процесса зубной шейки
- При длительном ношение происходит стирание(при неправильном технологическом исполнении манипуляций, препаровка ортопедом, моделировка зуб.техником)
- Не полностью восстанавливает утраченные функции(зависит от профессиональных навыка зубного техника и выбор метода штамповке)
Преимущества:
- Обточка производится в минимальных размерах(0.25)
- Из можно использовать в таких местах, где тяжело применить другие методы протезирования(особенно в области жеват зубов6, 7)
- Штампованная металлическая коронка устанавливается на интактный зуб.
- Низкая стоимость
1.4 Этапы изготовления
1) препарирование зуба (зубов);
2) получение слепков;
3) изготовление гипсовых моделей зубных рядов;
4) определение центрального соотношения челюстей (клиника) или складывание моделей в центральной окклюзии (в лаборатории);
5) фиксация моделей в окклюдаторе;
6) моделирование коронок зубов;
7) выделение из моделей гипсовых форм штампа;
8) получение штампов из легкоплавкого металла;
9) подбор и подготовка гильз;
10) штамповка коронок;
11) проверка в клинике качеств? изготовленной коронки;
12) шлифовка и полировка искусственной коронки.
Штампованные коронки изготавливают из нержавеющей стали марки 1Х18Н9Т. Из которой на заводах штампуют гильзы — цилиндрические колпачки, различных диаметров, толщиной 0, 25-0, 27мм.
Дополнительно гильза может быть подогнана в лаборатории на аппарате «Самсон».
Золотые коронки изготавливают из золота 900 пробы, так как оно довольно мягкое. Дополнительно режущий край зубов и жевательную поверхность моляров и премоляров изнутри заливают припоем 750 пробы.
В модификациях штампованной коронки используются такие материалы как пластмассы и композит, о которых будет рассказано ниже
1.6 Ценообразование
ь Металлическая штампованная коронка-700 рублей
ь Изделие из металла с напылением -950 рублей
ь С облицовкой пластмассой- 1900 рублей
ь Коронка с облицовкой и напыление- 2100 рублей
ь Бюгельная конструкция из металла-1800 рублей
ь Бюгельная конструкция с напыление- 2000 рублей
Примечание (цены указанные выше датируются 16 ноября 2014 г. первой областной стоматологии)
штампованный коронка мостовидный протез
Штампованная коронка
... сколь-нибудь продолжительного срока службы такой конструкции. Изготовление штампованных коронок противопоказанно при бруксизме, повышенном стирании зубов, значительном разрушении коронковой части и поддесневом ... гипсом, складывают модели, получая отпечаток зубов. Далее, соскабливая скальпелем воск, производят моделировку зуба. Вся хитрость в изготовлении штампованной коронки состоит в том, чтобы ...
В детской стоматологии применяют стандартные штампованные коронки заводского изготовления из никельхромового сплава. До России этот вид лечения все никак не доберется, этот вид коронок, кажется, даже не сертифицирован еще. Однако на западе их уже давно и успешно применяют.
Преимущество использования стандартных коронок состоит в том, что ее можно установить в одно посещение и нет необходимости снимать оттиски — процедуры, несомненно, неприятной для детей.
Однако никто не говорит о том, что коронка на временный зуб не может быть изготовлена традиционным методом.
В каких же случаях показано восстановление зубов у детей стандартными штампованными коронками?
1) Реставрация временных моляров в случае значительного разрушения нескольких поверхностей зуба.
Стоит оговориться, что реставрация имеет смысл, если до смены данного зуба остается еще довольно значительное время.
2) Реставрация временных зубов у детей с высокой активностью кариозного процесса.
3) Реставрация зубов после лечения пульпита.
В связи с тем, что временные моляры после эндодонтического лечения становятся более хрупкими и склонны к переломам.
4) Реставрация зубов с пороками развития.
Реставрации зубов с несовершенным амело — и дентиногенезом.
5) Травматические повреждения зубов и попытка лечения пульпита биологическим методом.
6) Конструкции для сохранения интервала между зубами.
Этапы протезирования стандартными коронками:
1) Анестезия
2) Наложение изолирующей системы (Раббердам).
3. Этапы изготовления
Изготовление мостовидного протеза состоит из ряда последовательных клинических и лабораторных процессов:
Препарируют опорные зубы, добиваясь строгой их параллельности.
Растягивают круговую связку зубодесневого кармана у всех опорных зубов и получают слепки — вначале общий, затем уточненный.
По уточненному слепку заготавливают рабочую модель, в которую предварительно во все ложа опорных зубов устанавливают мечевидные штифты-фиксаторы.
Заливают область альвеолярного отростка в слепке высокопрочным гипсом, в который устанавливают фиксаторы; после затвердевания высокопрочного гипса поверхность его покрывают изоляционным лаком и заготавливают из гипса базу рабочей модели, формируя основание ее на высоте острия мечевидных штифтов. После этого отделяют модель от слепка и лобзиком по апроксимальным сторонам опорных зубов распиливают альвеолярную часть слепка до линии соединения его с базой модели. Это обеспечивает возможность выделения из модели всех опорных зубов, что достигается нажимом на острия мечевидных штифтов-фиксаторов и выталкиванием культи зуба из модели. Подготовив рабочую модель и заготовив по слепку модель зубного ряда — антагониста, приступают к моделированию из воска цельнолитого зубного протеза.
5.До моделирования гипсовую культю опорного зуба покрывают лаком с учетом усадки металла; пришеечную часть культи лаком не покрывают, обеспечивая этим точное прилегание литой металлической коронки к пришеечной части культи зуба. Подготовив опорные зубы, под контролем зубного ряда-антагониста из воска моделируют мостовидный протез.
По ортопедической стоматологии : «Современные материалы для изготовления ...
... Несъемный мостовидный протез (мост) — это конструкция, состоящая из одного или нескольких искусственных зубов, замещающих отсутствующие зубы и прикрепленных к соседним естественным зубам при помощи фиксирующих элементов (коронок, вкладок, пластин). Несъемные мостовидные протезы ... зубов, которые замещают внешний слой зубов. Устанавливают виниры на передние зубы в тех случаях, когда зубы уже ...
6.Устанавливают восковую заготовку штифтов для образования литьевых каналов, заготовку со штифтами ставят на конус, покрывают все отливочной кюветой, кювету помещают на вибростол и постепенно заполняют огнеупорной массой.
7.После затвердевания огнеупорной массы удаляют штифты, затем кювету устанавливают в печь для просушки, вначале при температуре 200°С : а затем выплавляют и выжигают моделировочный воск при 600°С. Окончательную термическую подготовку кюветы для заливки в нее металла проводят при температуре 800°С в течение часа.
8.После того как кювета будет готова к отливке, ее устанавливают в отливочный аппарат и расплавляют сплав металла. Лучше это произвести при помощи вакуума, что зависит от конструкции для литья.
9.После заливки сплава в кювету ее охлаждают, извлекают отлитый протез, освобождают его от огнеупорной массы, обрабатывают поверхность в пескоструйном аппарате, обрезают литниковую систему и припасовывают отлитый металлический цельнолитой протез на рабочую модель. В начале припасовки протеза на рабочей модели из нее извлекают опорные зубы и проверяют точность отливки литой коронки для каждого из них. Затем опорные зубы вновь устанавливают в рабочую модель и проверяют точность отливки всего цельнолитого металлического протеза.
Если необходимо, уточняют литье с поверхности после припасовки протеза на рабочей модели, проверяют точность протеза по окклюзии с зубным рядом — антагонистом. Подогнанный протез устанавливают в ванну для электрополировки.
Для опоры мостовидных протезов используются искусственные коронки (штампованны, литые, комбинированные, полукоронки, коронки на искусственной культе со шрифтом) или вкладки. Кроме опорных элементов в конструкцию мостовидных протезов входит промежуточная часть, располагающаяся в области дефекта зубного ряда.
Мостовидный протез, опираясь на естественные зубы, передает жевательное давление на пародонт. Чаще всего мостовидные протезы опираются на зубы, расположенные по обе стороны дефекта, то есть имеют двустороннюю опору. Кроме того, могут применяться мостовидные протезы с односторонней опорой. При этом, как правило, опорный зуб по отношению к дефекту располагается дистально. Например, при отсутствии бокового резца верхней челюсти для опоры следует использовать клык, а не центральный резец. Мостовидные протезы с односторонней опорой чаще всего применяются при потере отдельных передних зубов.
3.1 Склейка слепка и изготовление моделей
После припасовывания опорных частей мостовидного протеза получают слепок со всего зубного ряда с наложенными на зуб (полукоронками).
При склейке слепка коронки тщательно устанавливают в их ложе, следя за тем, чтобы они плотно прилегали не только ко дну, но и в области краев ячейки. Если коронкa не будет доведена до дна ячейки, она окажется вне контакта с антагонистами. Особенно осторожно следует вкладывать коронку в ячейку, если слой гипса или массы «Новальгин» на ее дне гонкий. Необходимо следить, чтобы коронка не повернулась в слепке вокруг своей оси.
Слепок склеивают обычным способом, коронки необходимо приклеить к гипсу сильно разогретым воском, нанесенным на один из участков края коронки. Это делается для предотвращения смешения коронок при отливке слепка. Внутрь коронок необходимо также налить воск и вставить в центре их небольшие штифтики.
Воск внутрь коронок не наливают лишь в том случае, если готовят коронку с облицовкой. Модель отливают и освобождают от кусков слепка обычным способом, составляют с моделью противоположной челюсти и заливают в окклюдатор.
3.2 Склейка частей протеза и подготовка к паянию мостовидный протез зуб челюсть
Чтобы спаять части мостовидного протеза, их необходимо склеить воском. Для этого коронки подогревают над пламенем горелки. Гипсовым выступам, на которых фиксировались коронки придают конусовидную форму с тем, чтобы весь мостовидный протез легко можно было снять с модели.
У мостовидных протезов большой протяженности все детали необходимо дополнительно скрепить изогнутой по форме и приклеенной смесью липкого и базисного воска с язычной стороны проволокой.
Охладив воск, осторожно снимают мостовидный протез с модели, гипсуют в огнеупорной массе, высушивают и паяют. Лучше не склеивать части протеза перед пайкой, а соединять их с помощью точечной электросварки. После спайки протез опускают в холодную воду, очищают от огнеупорной массы и отбеливают. Затем отделывают места спайки, снимая излишки припоя и приступают к полировке.
3.3 Принципы изготовления
Первый принцип. В боковом отделе зубного ряда, создавая промывное пространство, стремятся избежать задержания пищи под промежуточной частью протеза, что может вызвать хроническое воспаление этого участка слизистой оболочки. Именно поэтому промывное пространство делают достаточно большим, особенно на нижней челюсти. На верхней челюсти с учетом степени обнажения боковых зубов при улыбке, промывное пространство делают чуть меньше, чем на нижней, а в области премоляров и клыков, открывающихся при улыбке, оно может быть сведено к минимуму, вплоть до касания слизистой оболочки. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально.
Нагрузка прилагается к наиболее выступающей части тела мостовидного протеза. Если провести перпендикуляр к прямой, соединяющий длинные оси опорных зубов, из наиболее удаленной от нее точки тела протеза, то он будет являться плечом рычага, вращающим протез под действием жевательной нагрузки. Величина вращающих усилий находится, таким образом, в прямой зависимости от кривизны тела мостовидного протеза. Уменьшение кривизны промежуточной части будет способствовать снижению ротационного действия трансформированной жевательной нагрузки.
Второй принцип заключается в том, что при конструировании мостовидного протеза следует использовать опорные зубы с не очень высокой клинической коронкой. Величина горизонтальной нагрузки прямо пропорциональна высоте клинической коронки опорного зуба. Особенно вредно для пародонта использование опорных зубов с высокими клиническими коронками укороченными корнями. В этом случае велика быстрого перехода компенсированной формы функциональной перегрузки в декомпенсированную с появлением патологической подвижности опорных зубов.
Подобные условия возникают и при атрофии альвеолярного отростка, когда происходит увеличение высоты клинической коронки зуба за счет сокращения внутриальвеолярной части корня. В то же время следует иметь в виду, что при чрезмерно низких клинических коронках конструирование мостовидного протеза так же затруднено из-за снижения жесткости и уменьшения площади прилегания тела к опорным элементам. Особенно часто соединение разрушается в полных мостовидных протезах.
Третий принцип предполагает, что ширина жевательной поверхности мостовидного протеза должна меньше ширины жевательной поверхности замещаемых зубов. Поскольку любой мостовидный протез функционирует за счет резервных сил пародонта опорных зубов, суженные жевательные поверхности тела уменьшают нагрузку на опорные зубы.
Более того, целесообразно при конструировании тела протеза учитывать наличие антогонирующих зубов и их вид — естественные они или искусственные. Если давление концентрируется ближе к одному из опорных вследствие утраты части антогонистов, то тело протеза в этом месте может быть уже, чем в других участках. Таким образом, жевательная поверхность тела мостовидного протеза во избежание чрезмерной функциональной перегрузки изготавливается более узкой, а величина сужения в отдельных участках определяется индивидуально в соответствии с особенностями клинической картины. Увеличение же ширины жевательных поверхностей промежуточной части мостовидного протеза приводит к возрастанию функциональной перегрузки опорных зубов не только за счет увеличения общей площади, воспринимающей жевательное давление, но и за счет появления ротационных усилий по краю тела протеза, выходящего за пределы ширины опорных зубов.
Четвертый принцип основан на том, что величина жевательного давления обратно пропорциональна расстоянию от точки его приложения до опорного зуба. Таким образом, чем ближе к опорному зубу приложена нагрузка, тем больше давление падает на этот опорный зуб и, наоборот, при увеличении расстояния от места приложения нагрузки до опорного зуба давление на этот опорный зуб падает. Совершенно противоположная закономерность обнаруживается при конструировании мостовидных протезов с односторонней опорой. Чем больше размер подвесного искусственного зуба, тем больше нагружается рядом расположенный опорный зуб.
Для снижения функциональной перегрузки опорных зубов необходимо увеличивать их количество, избегать применения мостовидных протезов с односторонней опорой и уменьшать ширину жевательной поверхности тела протеза.
Пятый принцип связан с необходимостью восстановления контактных пунктов между опорными элементами мостовидного протеза и рядом стоящими естественными зубами. Это позволяет восстановить непрерывность зубной дуги и способствует более равномерному распределению жевательного давления, особенно его горизонтального компонента, среди оставшихся в полости рта зубов. Особенно важно соблюдение этого принципа при хорошо выраженной сомтальной окклюзионной кривой, когда трансформированные из вертикальных горизонтальные нагрузки стремятся наклонить опорные зубы в мезиальном направлении. Правильно восстановленный контактный пункт будет передавать часть горизонтальных усилий на рядом стоящие естественные зубы. Это помогает сохранить устойчивость опорных зубов и предупреждает их наклон в мезиальном направлении.
Шестой принцип предусматривает грамотное конструирование мостовидных протезов с точки зрения нормальной окклюзии.
Выделяют две группы пациентов. В первую входят больные, задача протезирования которых — восстановление правильных окклюзионных взаимоотношений в области дефекта при тщательном моделировании окклюзионной поверхности мостовидного протеза, вписывающейся в существующую у больного функциональную окклюзию. Здесь прежде всего следует позаботиться о предупреждении преждевременных контактов, снижения межальвеолярного расстояния и функциональной перегрузки пародонта после протезирования.
Во вторую группу включают больных, нуждающихся не только в протезировании дефекта зубного ряда мостовидным протезом, но и одновременном изменении функциональной окклюзии в пределах всего зубного ряда. Это бывает необходимо при частичной потери зубов, повышенной стираемости, заболеваниях пародонта, аномалиях окклюзии, осложненной частичной потерей зубов и др. Общим для всех этих патологических состояний является снижение межальвеолярного расстояния. Таким образом, для второй группы больных требуется более сложное протезирование с учетом изменений в окклюзии зубных протезов.
Седьмой принцип: необходимо конструировать такие мостовидные протезы, которые бы в максимальной степени отвечали требованиям эстетики. Для этого применяются наиболее выгодные в эстетическом отношении облицовочные материалы, а так же конструируются опорные элементы и промежуточная часть протеза, обеспечивающие надежное крепление облицовки из пластмасса, фарфора или композитного материала.
3.4 Показания и противопоказания к протезированию мостовидными протезами
При определении показаний к протезированию мостовидными протезами следует иметь в виду прежде всего протяженность дефекта зубного ряда — это могут быть малые и средние дефекты и реже концевые. Последние могут быть замещены мостовидными протезами только с односторонней опорой. Особую роль играют требования, предъявляемые к опорным зубам.
Наибольшее значение имеет состояние пародонта опорных зубов, ограничивающих дефект зубного ряда.
Устойчивость зубов как правило свидетельствует о здоровом пародонте. Патологическая подвижность, наоборот, является отражением глубоких изменений в тканях пародонта, состояние которого требует особенно тщательной оценки.
В тоже время следует помнить, что устойчивые зубы, имеющие признаки заболевания пародонта в виде обнажения шеек, гингивита, патологических десневых и костных карманов, нуждаются в дополнительном рентгенологическом обследовании.
Это же относится и к зубам, имеющим пломбы и кариозные дефекты, стирание коронок, искусственные коронки, изменение цвета. Хорошим подспорьем для оценки окклюзионных взаимоотношений и положения опорных зубом являются диагностические модели.
Особое место при определении показаний занимают мостовидные протезы с односторонней опорой.
Наибольшую опасность для пародонта опорных зубов представляет применение подобных конструкций для замещения больших коренных зубов.
В то же время всегда следует иметь в виду, что при замещении концевых дефектов такой мостовидный протез можно использовать в случае противопоказаний к применению съемных конструкций или при условии, что его антогонистами будут искусственные зубы съемного протеза противоположной челюсти.
При конструировании мостовидных протезов с односторонней опорой следует тщательно выравнивать окклюзионные взаимоотношения, не моделировать искусственный зуб шире премоляра, для опоры использовать не менее двух зубов.
Тело протеза должно быть представлено не более чем одним искусственным зубом.
Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями для применения мостовидных протезов являются:
- большие по протяженности дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой волокон периодонта,
- дефекты, ограниченные подвижными зубами, имеющими низкие клинические коронки;
- дефекты с опорными зубами, имеющими небольшой запас резервных сил пародонта (с высокими клиническими коронками и короткими корнями).
По городу Тюмень на несьемные мостовидные зубные протезы стоматологии предлагают следующие цены:
Средняя стоимость:
|
Несъемное протезирование |
||
|
Металлокерамическая коронка (зуб) 1 ед. |
4500, 00 |
|
|
Временная пластмассовая коронка (зуб) |
1000, 00 |
|
|
Металлокерамическая коронка на имплантате |
16000, 00 |
|
|
Мостовидный протез с опорой на имплантаты 1ед. |
16000, 00 |
|
|
Цельнолитая коронка |
3000, 00 |
|
|
Керамическая коронка, винир |
12000, 00 |
|
|
Коронка (зуб) на каркасе из диоксида циркония |
15000, 00 |
|
|
Культевая штифтовкладка |
3000, 00 |
|
|
Цементировка коронки |
200, 00 |
|
|
Наложение лицевой дуги |
3500, 00 |
|
Заключение
Таким образом, из приведенного сравнительного анализа изготовление зубных протезов методом штамповки с последующей пайкой и метод литья можно сделать следующие выводы:
1.Получение зуных протезов методом литья позволяет получить более однородные свойства металла зубного протеза, что позволяет исключить электрохимические процессы в полости рта;
2.Зубные протезы позволяют наиболее полно возмещать дефект зубного ряда, так как литые коронки более точны, плотно охватывают шейку зуба и не травмируют ткани десны;
3.Зубные протезы надежно защищают эстетическими покрытиями из пластмасс или металло-керамики;
4.Увеличивается механическая прочность и химическая стойкость зубных протезов, а следовательно, и срок их службы;
5.Внедрение технологии литья в стоматологическую практику позволяет сократить число как клинических, так и лабараторных этапов при изготовлении цельнолитых мостовидных протезов, что позволяет не только получить значительный экономический эффект, но и сущесвенно повысить качество изготовления зубных протезов;
6.Технология изготовления цельнолитых мостовидных протезов не предусматривает использование сильнодействующих химических веществ(кислоты, щелочи и тд.), что позволяет улучшить условия труда зубных техников.
Литература
[Электронный ресурс]//URL: https://drprom.ru/kursovaya/sravnenie-tselnolitoy-koronki-so-shtampovkoy/
1. Абакаров С. И. Современные конструкции несъемных зубных протезов — Санкт -Петербург Фолиант — 2000 — 105с.
2. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю Ортопедическая стоматология.-М.: Медицина, 1997 — 210с.
3. Курляндский В.Ю. Керамические и цельнолитные несъемные зубные протезы .-М.: Медицина, 1998 — 100с.
4. Копейкин В.Н., Долбнев И.Б., Зубопротезная техника. М.: Медицина, 1997 — 178с.
5. Погодин В.С., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников — М.: Медицина, 2001- 127с.
