Паразитология является разделом эпидемиологии. В составе эпидемиологического отдела имеются паразитологические отделения, в которых работают врачи-паразитологи и их помощники, энтомологи с высшим образованием, а также их помощники. Кроме того, при областных (краевых, республиканских) Центрах гигиены и эпидемиологии, обслуживающих территории, неблагополучные по трансмиссивным природно-очаговым инфекциям, организуются временные энтомологические отряды, штаты которых зависят от анофелогенных (водоемы, где происходит выплод малярийных комаров)площадей водоемов, подлежащих обработке.
При Центрах гигиена и эпидемиологии сельских районов паразитологических отделений нет, специалисты по паразитологии и энтомологии входят в состав эпидемиологического отдела и работают под руководством заведующего этим отделом.
Основными направлениями работы паразитологической службы являются: профилактика заболеваний, вызываемых простейшими; профилактика гельминтозов; борьба с членистоногими — переносчиками инфекционных заболеваний, а также борьба с членистоногими, которые имеют отрицательное значение для человека (например, борьба с гнусом).
Круг обязанностей врача-паразитолога определяется «Положением о враче-паразитологе». В частности, в его задачи входят: изучение и анализ заболеваемости паразитарными болезнями на обслуживаемой территории; обследование очагов паразитарных заболеваний; подготовка предложений по вопросам борьбы с паразитарными болезнями; определение потребности в медикаментах для лечения инвазированных и контроль за их расходованием; методическое руководство деятельностью лечебно-профилактических и детских учреждений по борьбе с паразитарными болезнями; руководство работой подчиненного среднего и младшего персонала; санитарно-просветительная работа и работа с санитарным активом; составление отчетов о состоянии заболеваемости и проведенных мероприятиях и представление их в установленные сроки.
Непосредственным помощником врача-паразитолога является работник со средним специальным образованием — помощник паразитолога. Его обязанности в основном соответствуют функциям помощника эпидемиолога, но касаются паразитарных болезней.
Весьма существенное место в борьбе с паразитарными болезнями занимает лабораторная работа. Министерством — здравоохранения РФ утверждена номенклатура паразитологических исследований, которые должны выполнять бактериологические лаборатории Центра гигиены и эпидемиологии. В эту номенклатуру, в частности, входят исследования кала на яйца гельминтов, на простейшие (амебы, балантидии, лямблии); исследование мышечных волокон на трихинеллы, исследование толстой капли и мазков крови на возбудителей малярии, клещевого спирохетоза, филярии. Лаборатории Центров гигиены и эпидемиологии должны проводить исследования почвы, смывов, пыли, соскобов из подногтевых пространств, фруктов, овощей, ягод на яйца гельминтов.
Современные методы диагностики заболеваний печени и желчного пузыря
... заболевания. Своевременная диагностика с использованием современных методов поможет выявить такие проблемы. печень желчный пузырь болезнь 2. Заболевания желчного пузыря 1 Анатомия желчного пузыря Желчный пузырь ... Паразитарные заболевания. 1. Эхинококкоз. 2. Альвеококкоз. 3. Описторхоз. 4. Аскаридоз. Диффузные заболевания ... через которые входит печеночная ... активизировать перемещение пищи по кишечнику. [1 ...
Для правильного планирования работы лаборатории, составления графика их работы важное значение имеет нормирование работы лаборантов. Объем работы измеряется так называемой лабораторной единицей, составляющей 10 мин рабочего времени. За день работы лаборант должен выполнить 30 лабораторных единиц.
Методы изучения паразитологической ситуации.
Паразитологическая ситуация изучается круглогодично зоологами, энтомологами, паразитологами и биологами:
1. Зоологические:
- анализ сведений по заболеваемости местного и приезжего населения в связи с эпизоотическим неблагополучием;
- анализ полученных сведений от местных охотников о численности и видовому составу промысловых животных и болезнях, возникающих в связи с добычей и обработкой животных;
- учет численности, активности и видового состава животных (методы, объем);
- изучение миграции животных и птиц;
- отлов и отстрел животных и птиц и сбор с них эктопаразитов для систематического и микробиологического исследования;
- сборы погадок птиц;
- сборы субстратов гнезд;
- взятие крови и органов для микробиологического и паразитологического изучения.
2. Энтомологические :
виды работ и их объем представлен в таблице 1.
Таблица 1. Распределение основных видов работ выполняемых энтомологами в течение всего года
|
1 |
Разбор проб и подготовка к определению имаго двукрылых |
Лето |
|
1.1. |
Изготовление препаратов |
Зима |
|
1.2. |
Видовая диагностика: |
Зима |
|
1.2.1. |
синантропных мух |
Лето-зима |
|
1.2.2. |
Кровососущих комаров |
Зима |
|
1.2.3. |
Клещей |
Лето-зима |
|
1.2.4. |
Компонентов комплекса гнуса |
Лето-зима |
|
2. |
Проведение лабораторных работ: |
|
|
2.1. |
получение имаго комаров из собранных в природе личинок куколок |
Лето |
|
2.2. |
отбор крови у самок комаров для реакции преципитации |
-«- |
|
2.3. |
определение индекса антропофилии |
-«- |
|
2.4. |
определение клавших и неклавших самок комаров по методу Т.С. Детиновой |
-«- |
|
2.5. |
определение физиологического возраста самок комаров |
-«- |
|
2.6. |
получение потомства от самок комаров (содержание в лаборатории и отбор кладок) |
-«- |
|
2.7. |
определение уровня чувствительности синантропных мух и комаров к инсектицидам в соответствии с инструктивными материалами |
-«- |
|
2.8. |
вскрытие иксодовых клещей на зараженность боррелиями |
-«- |
|
2.9. |
исследование пыли помещений на наличие клещей домовой пыли |
Зима |
|
2.10. |
исследование пищевых продуктов |
Зима |
|
2.11. |
исследование пуха, пера, шерсти |
Зима |
|
2.12. |
определение демодекоидных клещей |
Осень-зима-весна |
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА
Путем собеседования с работниками паразитологической службы — врачом-паразитологом, помощником паразитолога, энтомологом, помощником энтомолога, лаборантом, занимающимся паразитологическими исследованиями,— выясните круг их обязанностей и запишите в свои рабочие тетради:
врач-паразитолог-
помошник врача-паразитолога —
энтомолог —
помошник энтомолога —
лаборант —
ТЕМА 7.
ПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ, Цель занятия., ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
План противомалярийной работы паразитологического отделения центра гигиены и эпидемиологии Препараты, применяемые для борьбы с малярийным комаром на разных стадиях развития Образцы противомалярийных препаратов: делагил, примахин.
Занятие проводится в паразитологическом отделении Центра гигиены и эпидемиологии г. Черкесска.
ПЛАН ЗАНЯТИЯ
- Обсуждение основных принципов профилактики малярии в современных условиях и методов обследования очагов.
- Ознакомление с планом противомалярийной работы.
- Просмотр препаратов (толстая капля, мазок), содержащих возбудителя малярии.
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
В настоящее время в России регистрируются завозные случаи малярии, число которых постоянно увеличивается в связи с интенсивной миграцией населения, но в летние месяцы (при наличии источника инфекции) возможна местная передача малярии на южных территориях.
Мониторинг за малярией осуществляется государственной санитарно — эпидемиологической службой Российской Федерации. Он предусматривает сбор и анализ данных о местных или завозных случаях малярии и маляриогенности территорий, проведение необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий, оценку их эффективности.
Планы паразитологических отделений
Центра гигиены и эпидемиологии включают пять основных разделов работы по борьбе с малярией:
- Эпидемиологический надзор с целью выявления больных малярией и паразитоносителей, а также эпидемиологическое обследование выявленных случаев инфекции.
- Мероприятия при появлении больных малярией и паразитоносителей (этиотропное и противорецидивное лечение делагилом и примахином, диспансерное наблюдение).
- Мероприятия по наблюдению за переносчиком и борьбе с ним.
- Мероприятия по предупреждению образования анофелогенных водоемов.
- Подготовка кадров.
В соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ лабораторному обследованию на малярию подвергаются: больные с неустановленным диагнозом, если заболевание сопровождается повышением температуры тела в течение 5 дней; больные с повышенной температурой, если в течение ближайших 3 мес. им проводилось переливание крови; больные любым лихорадочным заболеванием, если есть данные о перенесении ими малярии в течение последних 2 лет; больные с подъемами температуры, продолжающимися, несмотря на проводимое лечение; больные с увеличением печени или селезенки, при анемии неясной этиологии.
Поскольку значительная часть регистрируемых в настоящее время заболеваний связана с заражениями за пределами РФ, особое внимание уделяется лицам, выезжающим за пределы РФ в неблагополучные по малярии страны и приезжающим из этих стран.
Выезжающих в неблагополучные по малярии страны подвергают профилактическому лечению делагилом и берут на учет паразитологическими отделениями городского или районнoго Центра гигиены ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ: делагил (хлорохин), прогуанил, мефлохин, доксициклин.
Прибывшие из стран, неблагополучных по малярии, учитываются в специальных журналах как в паразитологических отделениях Центра гигиены и эпидемиологии, так и в поликлиниках по месту жительства. О прибытии таких лиц Центры гигиены и эпидемиологии получает информацию от санитарно-контрольных пунктов портов (аэропортов), куда прибывают эти лица. Формой такого оповещения является «Анкета прибывающего в РФ», которую санитарно-контрольный пункт посылает в Центра гигиены и эпидемиологии по месту жительства прибывшего. В журнале указывают фамилию, имя, отчество прибывшего, возраст, адрес, место работы (учебы), в какой стране был, даты выезда и возвращения, даты взятия на учет и снятия с учета. В случае переезда этих лиц Центры гигиены и эпидемиологии сообщают о них по месту нового жительства.
Личная профилактика малярии
В эндемичных по малярии местностях следует предохраняться от укусов комаров и проводить химиопрофилактику (только против тропической малярии).
Обязательным условием является регулярный прием препарата, обеспечивающий его защитное действие. Химиопрофилактику тропической малярии следует начать за 1 неделю до прибытия в зону риска заражения, продолжать весь период пребывания и 4 недели после выезда. В случае постоянных выездов в тропики и невозможности длительной (более 6 мес.) химиопрофилактики препарат для лечения тропической малярии должен находиться в кармане и при появлении острых приступов срочно принят. В зонах, где нет тропической малярии, устойчивой к делагилу (хлорохину), необходимо применять хлорохин (делагил).
В зонах распространения тропической малярии, устойчивой к делагилу (Юго-Восточная Азия, Океания, Южная Америка и тропическая Африка), необходимо принимать для химиопрофилактики мефлохин (лариам) или другой препарат только по назначению врача. (Рекомендовано по изданию ВОЗ «Международные путешествия и здоровье», 1996.) Для защиты от укусов комаров в вечерние часы необходимо применять репелленты на участки тела, непокрытые одеждой. При отсутствии кондиционера следует засетчивать окна и двери, применять электрический фумигатор. Полог над постелью надо пропитывать репеллентами и края заправлять под матрац. Врач или другой медицинский работник, ответственный за химиопрофилактику, должен опрашивать профилактируемых о переносимости препаратов с тем, чтобы принять необходимые меры и предотвратить возможность осложнений. Лица, возвратившиеся из эндемичных по малярии стран, должны быть предупреждены о необходимости при любом лихорадочном состоянии информировать врача о сроках пребывания в таких странах и приеме химиопрофилактических средств.
Прибывшие из стран, неблагополучных по малярии, находятся под диспансерным наблюдением в течение года. При любом повышении температуры в течение 2 лет после приезда они должны лабораторно обследоваться на малярию. Каждый случай заболевания малярией или паразитоносительства подлежит эпидемиологическому обследованию с заполнением карты эпидемиологического обследования (форма № 171-в).
В пункте 4 этой карты для приезжих указывают дату приезда и откуда прибыл (республика, область, район, населенный пункт, для приехавших из-за рубежа — название страны и точное место пребывания).
В пункте 11 следует указать, находился ли заболевший на химиопрофилактике, какой препарат принимал и как регулярно. При характеристике очага следует указать тип населенного пункта, наличие анофелогенных водоемов, когда в этом населенном пункте был последний больной малярией.
При выявлении источников инфекции следует иметь в виду, что возможно заражение при переливании крови, поэтому в карту вносят данные о датах переливания крови и от какого донора была взята кровь.
Характеризуя мероприятия, проводимые в очаге, указывают о проведенных гидротехнических работах и обследовании на малярию окружающих больного лиц. При этом на территориях с очень высокой и средней возможностью распространения малярии паразитологически обследуют членов семьи заболевшего и ближайших соседей. При выявлении повторного случая заболевания малярией в сельской местности проводят подворные обходы и берут кровь для исследования у лиц, подозрительных на заболевание малярией.
В заключении по эпидемиологическому обследованию дают определение случая: местный с указанием вида возбудителя; завозной (из-за рубежа или из другого района РФ), вторичный, связанный с заражением от завозного; прививной — заражение при переливании крови; рецидивный.
Копии карт эпидемиологического обследования представляют в Министерство здравоохранения РФ. Туда же направляют внеочередные донесения о каждом случае смерти от малярии.
Важное место в борьбе с малярией занимают также мероприятия по обследованию анофелогенных водоемов, наблюдению за переносчиками и борьбе с ними. Эти мероприятия начинаются с паспортизации водоемов. Следует взять на учет все водоемы, находящиеся на территории обслуживания соответствующего Центра гигиены и эпидемиологии. Каждому водоему присваивают определенный номер. Результаты обследования водоема заносят в специальный «Паспорт водоема», где наряду с всесторонней характеристикой водоема указывают также требующиеся оздоровительные мероприятия.-
В работу энтомолога входит также определение показателей плотности популяции членистоногих (при малярии комаров Anopheles) на дневках, контрольных объектах и в водоемах.
Водоемы обследуют на наличие личинок малярийных комаров (качественное обследование) и численность этих личинок’ (количественное обследование).
Личинки ловят сачком стандартного размера (диаметр 20 см, глубина 25 см).
Сачок погружают в воду до половины ободка и ведут по воде на расстоянии одного или нескольких метров. Единицей учета считается 1 м расстояния, пройденного сачком в воде.
В полевой дневник записывают: число и месяц обследования; место работы; номер водоема; найдены ли личинки, яйца и куколки комаров.
При количественном определении учитывают число личинок на 1 м 2 поверхности водоема. Поскольку диаметр сачка равен 20 см, то для того, чтобы собрать личинки с площади 1 м2 , нужно забирать 5 проб, причем каждый взмах должен быть длиной в 1 м. Для количественного определения числа личинок, при слабой плотности (до 5 личинок в пробе) следует брать не менее 20 проб, при более значительной (6—50 личинок в пробе) можно взять 10 проб.
Результат количественного обследования водоема вносят в полевой дневник.
Для учета численности комаров в контрольных объектах за 8—10 дней до вылета комаров с зимовки намечают 10—15 таких объектов. Лучше всего в качестве контрольных объектов выбирать помещения для животных, уборные. Стены и потолок в них желательно побелить, так как на побеленных поверхностях комары лучше видны. Отлов и подсчет комаров в этих помещениях проводят каждые 3—5 дней.
Если комаров очень много, то их не вылавливают, а оглушают аэрозольным баллончиком, заполненным дезинсекционным препаратом «для летающих форм», предварительно постелив на пол бумагу, и подсчитывают число упавших комаров.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА
- Просмотр музейных препаратов. Мазки просматривают под микроскопом (объектив 90, окуляр 7, конденсор поднят, зеркало плоское).
2. Ознакомление со сравнительной морфологией возбудителей малярии человека.
ТЕМА 8
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНИ ЛАЙМА (ИКСОДОВАГО КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА), Цель занятия.
лактики иксодового клещевого боррелиоза с учётом его эпизоотологи-
ческих и эпидемиологических особенностей, а также потенциальной
эффективности противоэпидемических мероприятий. Ознакомиться с системой противоклещевых мероприятий в Карачаево-Черкесской республике, препаратами, применяемыми для лечения больных и схемами лечения
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
План противоклещевой работы паразитологического отделения центра гигиены и эпидемиологии Препараты, применяемые для борьбы с клещами в природе и на скоте.
Занятие проводится в паразитологическом отделении Центра гигиены и эпидемиологии г. Черкесска или в кабинете эпидемиологии кафедры внутренних болнзней института.
ПЛАН ЗАНЯТИЯ
1.Актуальность иксодовых клещевых боррелиозов, их место в струк-
туре трансмиссивных клещевых инфекций.
2.Ареал распространения иксодовых клещевых боррелиозов в мире,
в России и Карачаево-Черкессии.
3.Особенности природных очагов иксодовых клещевых боррелио-
зов, факторы, обеспечивающие сопряжённость очагов иксодовых
клещевых боррелиозов и клещевого энцефалита.
4.Общие сведения об эпидемиологии иксодовых клещевых борре-
лиозов.
5.Основные характеристики эпизоотического и эпидемического
процессов при иксодовых клещевых боррелиозах.
