Роль фторидов в профилактике кариеса зубов. Методы фторидпрофилактики

Реферат
  • оптимальное содержание фторида в воде в районах с жарким климатом — 0,7-0,8 мг/л, с умеренным климатом — 1 мг/л, с холодным климатом — 1,2 мг/л;
  • пищевые продукты: относительно богаты фторидами (более 100 мкг в 100 г продукта) морская рыба, минеральная вода (боржоми), грецкие орехи, какао-порошок, печень, мясо птицы, баранина, соя, ячмень, а также черный и зеленый чай;
  • некоторые лекарства, пестициды;
  • воздух (при наличии в области промышленных предприятий по производству фосфорной кислоты, суперфосфата, алюминия, стекла, серной кислоты, пластмасс и углеводородов).

  • Распределение фторидов в полости рта

    При изучении метаболизма фторида в организме человека оказалось, что соединения фтора имеют сродство к минералам, из которых построены кости и зубы. Накопление подобных соединений происходит в тех участках минерализованных тканей, которые контактируют с циркулирующими жидкостями.

    Содержание фторида выше в поверхностных слоях эмали и снижается в глубоких слоях, в то время как в органической матрице эмали и дентина он не выявлен.

    В области режущего края жевательной поверхности зубов концентрация фторида значительно выше, чем в области шейки. Вероятно, данный феномен обусловлен тем, что режущий край формируется первым, более длительно развивается и минерализуется, вследствие чего абсорбирует больше фторида.

    Для временных зубов характерна более низкая концентрация фторида, чем для постоянных. С возрастом концентрация фторида в постоянных зубах снижается, что, вероятно, связано с постепенным стиранием эмали.

    В нестимулированной слюне определяются следовые концентрации фторида (около 1 мкмоль/л или 0,019 ppm), что соответствует примерно 1/50 оптимального значения фторида в питьевой воде (1 ppm).

    В стимулированной слюне содержание фторида несколько выше — от 0,5 до 5 мкмоль/л (0,01-0,1 ppm).

    Концентрация фторида в зубном налете колеблется от 4 до 50-60 ppm. При этом большая его часть связана и лишь небольшое количество находится в ионной форме. Жидкая фаза налета может содержать в 10 раз больше фторида, чем слюна. Казалось бы, он может быть резервуаром фторида, однако отрицательное воздействие зубного налета на эмаль гораздо выше, поэтому необходимо его тщательное удаление.

    Фторид оказывает влияние на эмаль зубов в течение всей жизни человека. Наиболее интенсивно процесс накопления фторида в тканях зуба происходит во время формирования коронки и в период минерализации в первые годы после прорезывания.

    9 стр., 4120 слов

    Роль и значение фторидов в организме

    ... и понижается к глубоким слоям. 4. В области режущего края зубов концентрация фторида выше, чем в области шейки. 5. Фтор поступает в ткани зуба гематогенно через пульпу и путем контакта слюны ... является сравнительно дешевым, абсолютно безопасным и самым эффективным методом профилактики кариеса зубов. В условиях жаркого климата, где потребление воды высоко, оптимальные дозы фтора - 0,7-0,8 мг/л; ...

    Количество фторида, откладывающегося в минерализованных тканях, напрямую зависит от его поступления в организм из различных источников, в первую очередь, из питьевой воды.

    Многочисленными исследованиями доказана взаимосвязь между уровнем заболеваемости кариесом и содержанием фторида в питьевой воде, особенно выраженная у детей.

    фторид зуб кариес стоматология

    Распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов в районах с различным содержанием фторида в питьевой воде

    Поступление оптимальных доз фторида в организм ребенка до прорезывания зубов, способствует:

    • увеличению размера кристаллов гидроксиапатита;
    • замещению гидроксильных групп (OH) в гидроксиапатите на ионы фтора с образованием кристаллов фторапатита;
    • снижению содержания карбонатов в эмали;
    • повышению прочности и снижению растворимости эмали;
    • формированию менее глубоких и более широких фиссур.

    В течение многих лет полагали, что основной эффект фторидов проявляется до прорезывания зубов. Однако в настоящее время доказано, что даже при приеме воды с оптимальным количеством фторида очень важно его местное влияние на окружение зуба.

    Еще в 1970 г. исследователи, изучавшие последствия прекращения контролируемого фторирования питьевой воды, пришли к выводу, что противокариозный эффект сохраняется до тех пор, пока продолжается контакт фторида с поверхностью зубов и постепенно угасает при его отсутствии. В связи с этим, для достижения максимальной эффективности профилактики кариеса зубов требуется периодическое или постоянное обновление содержания фторида в эмали.

    Согласно современным представлениями, кариесстатический эффект фторидов более выражен при их местном (экзогенном) применении, то есть после прорезывания зубов.

    Механизм противокариозного действия фторида после прорезывания зубов:

    • ингибирование процесса деминерализации и ускорение реминерализации эмали;
    • нарушение метаболизма кариесогенных бактерий.

    Участие фторида в процессах де- и реминерализации эмали

    Результаты исследований свидетельствуют, что фторид, включенный в кристаллическую решетку эмали в виде фторапатита, является потенциальным фактором, предотвращающим возникновение кариеса. Однако в непосредственной реакции ингибирования процесса деминерализации участвует фторид, находящийся на границе взаимодействия эмали и ротовой жидкости.

    При регулярном поступлении низких концентраций фторида в полость рта (с зубными пастами, ополаскивателями) фтор-ионы связываются с ионами кальция, находящимися в слюне, с образованием глобул фторида кальция (CaF2), на поверхности которых адсорбируются гидрофосфат-анионы (HPO42-), увеличивая их стабильность.

    При кислых значениях рН концентрация гидрофосфат-анионов снижается, и ионы фтора (F-) освобождаются в окружающую среду, с одной стороны тормозя процесс деминерализации, с другой — стимулируя реминерализацию эмали. В присутствии фтор-ионов повышается биодоступность ионов кальция и фосфата для восстановления очагов деминерализации эмали.

    12 стр., 5631 слов

    Фотометрическое определение железа в питьевой воде

    ... восстановления пользуются в различных стадиях фотометрического определения органических веществ. Наконец, ряд фотометрических методов основан на каталитическом эффекте. Чувствительность фотометрических методов, основанных на обычных реакциях ... особенностями анализируемого материала или выбранной реакцией, а общими условиями работы той или другой лаборатории. Различают, по крайней мере, три ...

    Фторид кальция является депо фторида в нейтральном диапазоне рН среды и основным поставщиком свободных ионов фтора — при его снижении.

    Механизм местного действия фторидов: А — образование депо фторида на поверхности эмали; Б — глобулы фторида кальция на поверхности эмали (Barbakow F. et al., 1984)

    Эффективными мерами по увеличению отложения фторида кальция являются:

    • сниженная величина рН применяемого средства гигиены полости рта;
    • повышенная концентрация в нем ионов F-;
    • пролонгированное воздействие.

    Ежедневное поступление профилактических концентраций фторида в полость рта способствует поддержанию его постоянного уровня в окружающей зуб среде, что позволяет контролировать процессы де- и реминерализации эмали.

    Действие фторида на зубной налет:

    • ингибирование транспорта глюкозы в клетки кариесогенных бактерий;
    • нарушение образования внеклеточных полисахаридов, формирующих матрицу зубного налета;
    • снижение количества ферментов, участвующих в образовании органических кислот.

    Методы фторидпрофилактики кариеса зубов

    Поступление фторидов в организм для профилактики кариеса зубов можно осуществлять двумя путями: системным (эндогенным) и местным (экзогенным).

    Методы фторидпрофилактики кариеса зубов

    Это деление носит условный характер, так как имеется взаимное влияние от эндогенного и местного применения препаратов (например, применение таблеток фторида натрия может повышать концентрацию фторида в слюне).

    Сочетание системного и местных методов возможно и способствует некоторому увеличению эффективности профилактики кариеса зубов.

    Два системных метода применять одновременно нельзя.

    Системные методы фторидпрофилактики кариеса зубов

    Системные методы фторидпрофилактики являются групповыми или популяционными и внедряются среди отдельных групп населения (например, прием детьми фторированного молока в детских садах и школах, локальное фторирование питьевой воды в школах) или на уровне населения региона (например, централизованное фторирование питьевой воды, фторирование соли).

    Показаниями к применению системных методов фторидпрофилактики являются:

    • высокий уровень интенсивности кариеса зубов у населения региона (при этом ориентируются на средний показатель индекса КПУ у 12-летних детей, соответствующий высокому или очень высокому уровню по градации ВОЗ);
    • низкое (ниже половины оптимальной дозы для данной климатической зоны) содержание фторида в питьевой воде;
    • отсутствие дополнительных источников системного введения фторида.

    Фторирование питьевой воды

    Для искусственного фторирования на водопроводных станциях с помощью специального оборудования в воду добавляют растворимые соли, создавая оптимальную концентрацию фторида, равную 1 мг/л, а в местностях, где пьют много воды (в странах с теплым климатом) — 0,7-0,8 мг/л. При употреблении такой воды риск возникновения флюороза минимален.

    Для достижения максимальной эффективности фторированную воду следует употреблять с рождения. В то же время, данные некоторых исследований свидетельствуют, что данный способ профилактики эффективен и у лиц, получавших оптимальные концентрации фторида после окончания формирования зубов.

    Около 5% всего населения земного шара и свыше половины населения США потребляют воду (природную или искусственно фторированную) с оптимальным содержанием фторида — от 0,7 до 1,2 мг/л. Результатом этого является снижение интенсивности кариеса зубов на уровне популяции.

    В настоящее время не представлено доказательств нежелательного влияния фторированной воды на организм человека (см. «Безопасность применения фторидов»).

    Напротив, безопасность применения этого метода можно считать доказанной.

    Эффективность фторирования воды для профилактики кариеса зубов: снижение (редукция) прироста интенсивности кариеса временных зубов достигает 50%, постоянных — 50%-75%.

    Наибольший противокариозный эффект при употреблении фторированной воды проявляется на гладких поверхностях зубов, в меньшей степени он выражен на проксимальных и жевательных поверхностях.

    Фторирование питьевой воды в школах проводят в тех районах, где нельзя организовать ее централизованное фторирование. Концентрация фторида, добавленного в воду в этом случае, должна в 4-5 раз превышать оптимальную (1 мг/л), то есть составляет 4-5 мг/л, поскольку дети потребляют фторированную воду, только находясь в школе.

    Противокариозная эффективность данного метода составляет 35-40%.

    Фторирование молока

    Эффективным методом профилактики кариеса зубов у детей является применение фторированного молока.

    Молоко давно привлекает к себе внимание исследователей, так как представляет собой важный компонент питания ребенка, особенно в первые годы жизни, обладает ценными для растущего детского организма питательными свойствами и является основным источником кальция и фосфатов, необходимых для строительства тканей костей и зубов.

    Фторированное молоко может быть произведено в различных формах: жидкой (пастеризованное, стерилизованное, высокотемпературной обработки) и в виде порошка. Для фторирования молока чаще применяют фторид натрия, реже — натрия монофторфосфат.

    Доказано, что прием фторированного молока в течение нескольких лет не вызывает накопления фторидов в организме ребенка и является безопасным для его здоровья.

    Фторирование молока проводится в Англии, Болгарии, Чили, Китае, Таиланде, Венгрии и других странах. В России этот проект в течение нескольких лет осуществлялся в городах Воронеже, Майкопе, Смоленске, Волгограде.

    Опыт внедрения метода фторирования молока позволяет дать следующие рекомендации по его применению:

    • наиболее эффективно использовать этот метод профилактики среди детей от 3 до 12 лет;
    • суточная доза для ребенка — 1 стакан молока с 0,5 мг фторида;
    • в течение года ребенок должен пить фторированное молоко не менее 250 дней.

    Противокариозная эффективность. Применение данного метода способствует профилактике кариеса как временных, так и постоянных зубов. За 3 года наблюдения снижение прироста интенсивности кариеса временных зубов у детей составило 55-68%, постоянных зубов — 30-50% по сравнению с детьми, которые пили обычное молоко.

    Фторирование поваренной соли , Экономически

    К недостаткам использования фторированной соли можно отнести трудность индивидуальной дозировки фторида, а также большие колебания в привычках потребления соли, зависящие от индивидуума (в частности от его возраста и состояния здоровья).

    Противокариозная эффективность метода фторирования соли несколько ниже, чем фторированной воды, и составляет около 40-50%.

    Применение фторидсодержащих таблеток

    При правильном регулярном приеме таблеток можно восполнить дефицит фторида в организме. Применение таблеток наиболее эффективно в период развития и минерализации постоянных зубов — с 2 до 14 лет. Их следует принимать ежедневно, не менее 250 дней в году. Наибольший эффект достигается при приеме таблеток детьми в детских садах и школах под контролем медицинского персонала.

    Дозировки таблеток фторида натрия (содержащих 1 мг фторида) для профилактики кариеса зубов у детей, проживающих в регионах с содержанием фторида в питьевой воде менее 0,5 мг/л, приведены в табл.

    Рекомендуемые дозировки таблеток фторида натрия

    Возраст (годы)

    Кол-во таблеток в сутки

    F (мг)

    2-4

    0,5

    0,25

    5-6

    1

    0,5

    7-14

    2

    1

    Противокариозная эффективность. При регулярном приеме таблеток фторида натрия снижение прироста интенсивности кариеса зубов составляет около 60%.

    Краткая характеристика системных методов фторидпрофилактики кариеса зубов представлена в табл.

    Характеристика системных методов фторидпрофилактики

    Метод фторидпрофилактики

    Концентрация фторида, дозировка

    Снижение интенсивности кариеса зубов (%)

    Продолжительность применения

    Централизованное фторирование питьевой воды

    1 мг/л

    50-75

    В течение всей жизни

    Локальное фторирование питьевой воды в школе

    4-5 мг/л

    35-40

    В течение учебы в школе

    Фторирование молока

    2,5 мг/л Ежедневно по 200 мл (0,5 мг фторида)

    50-60

    С 3 до 12 лет не менее 250 дней в году

    Фторирование соли

    250 мг/кг Индивидуальная дозировка затруднена

    40-50

    В течение всей жизни

    Прием таблеток фторида натрия

    0,25-1 мг фторида ежедневно в зависимости от возраста

    50-60

    С 2 до 14 лет не менее 250 дней в году

    Несмотря на высокую противокариозную эффективность, системные методы фторидпрофилактики имеют ряд недостатков:

    • возможные организационные сложности на этапе внедрения;
    • трудность соблюдения точной индивидуальной дозировки;
    • необходимость контроля поступления фторида в организм для предупреждения осложнений;
    • Суточное поступление фторида в организм определяют по количеству фторида, выводимого с мочой.

    Оно составляет у детей до 15 лет — 50%, у подростков 16-19 лет — 55%, у взрослых 20 лет и старше — 60%.

    Таким образом, для определения количества фторида, поступившего в организм за сутки, нужно умножить его концентрацию в моче на коэффициент, который, в зависимости от возраста, равен: 2,0 (до 15 лет); 1,8 (от 16 до 19 лет); 1,67 (20 лет и старше).

    Благодаря возможности охвата большого количества населения и достаточно низкой стоимости, системные методы фторидпрофилактики кариеса особенно эффективны в регионах с низким социально-экономическим уровнем жизни населения и в условиях ограниченного доступа к стоматологической помощи.

    Фторидсодержащие средства для местного применения

    К местным (экзогенным) методам фторидпрофилактики относят:

    чистку зубов фторидсодержащими зубными пастами;

    • покрытие зубов фторидсодержащим лаком или гелем;
    • полоскания и аппликации растворами фторидов.

    Показаниями

    • профилактика кариеса зубов;
    • лечение начальных форм кариеса зубов;
    • восстановление поверхности эмали после проведения некоторых стоматологических процедур (профессионального удаления зубных отложений).

    Местные фторидсодержащие средства наиболее эффективны для профилактики кариеса на гладких поверхностях зубов.

    Фторидсодержащие зубные пасты

    Фторидсодержащие зубные пасты используются уже более 50 лет и в настоящее время признаны самым массовым средством профилактики кариеса зубов у детей и взрослых. Их повсеместное применение привело к значительному снижению интенсивности кариеса зубов на популяционном уровне во многих странах.

    Оценке эффективности фторидсодержащих зубных паст было посвящено более 370 рандомизированных клинических исследований (РКИ) в которых участвовали 136 451 детей.

    Противокариозная эффективность фторидсодержащих зубных паст варьирует от 23% до 36%, а достоверность полученных данных соответствует высшему уровню по критериям доказательной медицины. Эффект от применения фторидсодержащих зубных паст у детей значительно возрастает при проведении контролируемой чистки зубов.

    В качестве активных компонентов в состав фторидсодержащих зубных паст входят следующие соединения.

    Монофторфосфат натрия (SMPF) был впервые применен в 1968 г. Для выделения фторида в ротовую жидкость в биодоступной ионной форме необходим гидролиз ковалентной связи.

    Фторид натрия (NaF) используется в составе зубных паст с 1980 г. В этой системе фтор-ион удерживается менее прочной ионной связью, которая легко диссоциирует в полости рта.

    Аминофториды представляют собой органические соединения, молекула которых состоит из двух частей — гидрофобной (жирная кислота) и гидрофильной (положительно заряженная аминогруппа с двумя связанными ионами фтора).

    Они уменьшают поверхностное напряжение слюны и формируют гомогенную пленку на поверхности эмали, вследствие чего их активность в полости рта сохраняется дольше, чем у других соединений фтора.

    Другим преимуществом аминофторидов является слегка смещенное в кислую сторону значение pH, поэтому ионы фтора способны быстро связываться с кальцием, образуя функционирующее в течение длительного периода депо фторида кальция.

    Механизм действия аминофторида в полости рта: А -формирование гомогенной пленки из молекул аминофторида на поверхности эмали; Б — образование фторида кальция

    Фторид алюминия используется в качестве активного компонента зубных паст достаточно редко. Алюминий потенцирует действие фторида, уменьшает растворимость эмали, снижает скорость образования зубного налета, предупреждает развитие флюороза.

    Фторид олова стали вводить в состав зубных паст с середины 50-х годов ХХ века. Помимо противокариозного эффекта, он обладает широким спектром антибактериального действия.

    Рекомендации по применению фторидсодержащих зубных паст (для жителей районов с низким и оптимальным содержанием фторида в питьевой воде):

    • использовать ежедневно, дважды в день, начиная с возраста 2-х лет;
    • концентрация фторида в зубных пастах для детей дошкольного возраста — 500 ppm, для детей старше 6 лет и взрослых — 1450 ppm;
    • количество зубной пасты для однократной чистки зубов у детей дошкольного возраста — с ноготь мизинца ребенка (см. рис. 1-15);
    • чистить зубы не менее 3 минут, затем ополоснуть рот небольшим количеством воды или использовать фторидсодержащий ополаскиватель;
    • для пролонгирования эффекта в течение часа воздержаться от приема пищи и напитков.

    Для пациентов с высоким риском возникновения кариеса зубов созданы зубные пасты с повышенным содержанием фторида.

    Фторидсодержащие растворы

    Распространенным методом профилактики кариеса зубов является ополаскивание полости рта растворами фторида различной концентрации.

    Кратность проведения полосканий зависит от концентрации раствора.

    0.05% раствор фторида (225-250 ppm F-) используют ежедневно, дважды в день; в такой концентрации фторид чаще всего входит в состав ополаскивателей для домашнего применения.

    Было установлено, что выделение ионов фтора из ополаскивателей многократно превосходит подобный эффект у зубных паст. Полученные результаты позволяют предположить, что применение фторидсодержащих ополаскивателей усиливает кариесстатическое действие зубных паст.

    Динамика концентрации фторида в ротовой жидкости при однократном применении фторидсодержащих зубной пасты и ополаскивателя

    0.1% раствор фторида (450 ppm F-) рекомендуется использовать 1 раз в неделю

    0.2% раствор (900 ppm F-) — 1 раз в две недели.

    Применение 0.1% и 0.2% растворов фторида натрия удобно для профилактики кариеса зубов у детей в организованных коллективах (детских садах и школах).

    Следует помнить, что растворы, приготовленные ex temporo, хранятся не более 10 дней.

    Рекомендации по применению фторидсодержащих растворов для полоскания:

    • использовать у детей, начиная с возраста 6 лет, и взрослых;
    • после чистки зубов ополаскивать полость рта 10 мл фторидсодержащего раствора в течение 1 минуты;
    • после процедуры воздержаться от приема пищи и напитков в течение часа.

    Противокариозная эффективность при регулярном проведении полосканий фторидсодержащими растворами составляет около 30% (по данным систематического обзора Cochrane review — 26%).

    Растворы с высокой концентрацией фторида (1% и 2%) используют преимущественно в виде аппликаций: на очищенную и высушенную поверхность эмали на 3 минуты накладывают ватные тампоны, пропитанные раствором фторида натрия, или используют стандартные каппы для аппликации.

    С профилактической целью аппликации осуществляют 1-2 раза в год. В комплексе с кальцийсодержащим раствором 2% раствор фторида натрия используют для проведения реминерализирующей терапии при лечении очаговой деминерализации эмали.

    Фторидсодержащие лаки и гели

    Применение профессиональных фторидсодержащих средств с высокой концентрацией фторида наиболее целесообразно у следующих групп пациентов:

    • беременных;
    • детей раннего возраста, имеющих кариозные полости;
    • в период прорезывания постоянных зубов;
    • во время ортодонтического лечения с использованием несъемных аппаратов;

    — пациентов с низкой кариесрезистентностью эмали, начальными кариозными поражениями, высоким риском возникновения кариеса (неудовлетворительной гигиеной полости рта, рационом питания с высоким содержанием углеводов, нарушениями слюноотделения).

    Перед проведением процедуры поверхность зубов тщательно очищают от налета, изолируют от слюны с помощью ватных валиков и слюноотсоса и высушивают.

    Фторидсодержащий гель наносят на поверхность зубов с помощью кисточки или в стандартных каппах. Продолжительность аппликации определяется активными компонентами препарата и указана в инструкции производителя. После окончания процедуры необходимо удалить излишки геля из полости рта путем сплевывания (или полоскания рта водой, если это указано в инструкции), а затем в течение 2 часов воздержаться от приема пищи и напитков.

    Препараты: Fluocal Gel (2,71% NaF); Paro Amin-Fluor Gelee (2,54% аминофторида); Nupro AРF (1,23% NaF, фосфорная кислота); Elmex (NaF и аминофторид); Oral-B Stop® и Omnii Gel™ (0,4% фторид олова) и другие.

    Фторидсодержащий лак используют для пролонгирования периода воздействия фторида на эмаль. Он образует прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах — несколько дней и даже недель. Лак наносят на очищенную и сухую поверхность зубов, избегая попадания на слизистую оболочку рта, с помощью кисточки и высушивают в течение времени, указанного производителем.

    После процедуры в течение 12-24 часов пациенту не следует чистить зубы и принимать очень твердую пищу.

    Препараты:

    Кратность применения фторидсодержащего геля и лака определяется индивидуально (2 раза в год и более), в зависимости от состояния твердых тканей зубов и степени риска возникновения кариеса у пациента.

    Противокариозная

    Методика глубокого фторирования

    Данный метод впервые был предложен немецким профессором А. Кнаппвостом.

    Под глубоким фторированием понимают образование в эмали высокодисперсного фторида кальция со средним диаметром частиц 50 ангстрем. Этот процесс происходит в результате последовательного смачивания эмали слабокислым раствором магниево-фтористого силиката и последующего туширования щелочной суспензией гидроокиси меди-кальция. Образованные кристаллы фтористого кальция располагаются в глубине пор эмали в геле кремниевой кислоты, защищенные от вымывания. Они выделяют фтор-ионы в высокой концентрации в течение длительного времени (более 1 года), способствуя реминерализации эмали, а ионы меди обеспечивают долговременный бактерицидный эффект.

    Методика проведения процедуры. Очищенные и высушенные поверхности зубов тщательно смачивают жидкостью №1 в течение 10 секунд. Через 30 секунд на все поверхности зубов наносят жидкость №2 тонким слоем в течение 10 секунд. Через 30 секунд пациент может прополоскать рот.

    Кратность проведения процедуры. Для профилактики кариеса зубов — по 1 процедуре 1-2 раза в год. Для повышения кариесрезистентности эмали при наличии брекет-систем — двукратная аппликация с интервалом 1-2 недели, затем по 1 процедуре каждые 4-6 мес.

    Препараты: «Humanchemie», Германия (эмальгерметизирующий ликвид).

    В настоящее время существуют отечественные аналоги.

    Противопоказания к применению местных фторидсодержащих средств:

    • проживание детей и подростков в районах с повышенным содержанием фторида в питьевой воде (более 1-1,2 мг/л);
    • флюороз зубов;
    • аллергическая реакция на фториды.

    Краткая характеристика местных методов фторидпрофилактики представлена в табл.

    Характеристика местных методов фторидпрофилактики

    Наименование, концентрация фторида

    Цель и способ применения

    Снижение интенсивности кариеса зубов (Cochrane review)

    Фторидсодержащие зубные пасты (500-1450 ppm F-)

    Для профилактики кариеса зубов у детей с 2 лет и взрослых Чистка зубов 2 раза в день (утром и перед сном) не менее 3 минут Рекомендованные дозировки F-: с 2 до 5 лет — 500 ppm; с 6 до 11 лет — 1000 -1450 ppm; 12 лет и старше — 1450 ppm

    23-36%

    Растворы фторида натрия для полоскания (225-900 ppm F-)

    Для профилактики кариеса зубов у детей с 6 лет и взрослых Ополаскивание рта в течение 1 минуты 10 мл раствора: 0,05% р-р — ежедневно 0,1% р-р — 1 раз в неделю 0,2% р-р — 1 раз в 2 недели Процедура проводится после чистки зубов.

    26%

    Фторидсодержащие лаки (5000-22600 ppm F-)

    Для профилактики кариеса зубов у детей с 2-3 лет и взрослых, лечения начальных форм кариеса, гиперчувствительности зубов. Наносят на очищенную и высушенную поверхность зубов с помощью кисточки. После процедуры рекомендуется в течение 12-24 часов воздержаться от чистки зубов и приема твердой пищи.

    33-46%

    Фторидсодержащие гели (5000-12300 ppm F-)

    Для профилактики кариеса зубов у детей с 6 лет и взрослых, лечения начальных форм кариеса, гиперчувствительности зубов. Наносят на очищенную и высушенную поверхность зубов в виде аппликаций в стандартных каппах на 3-5 мин. После процедуры рекомендуется в течение 2 часов воздержаться от приема пищи и напитков.

    28%

    Растворы фторида натрия для аппликаций (4500-9000 ppm F-)

    Для профилактики кариеса зубов у детей с 6 лет и взрослых, лечения начальных форм кариеса Аппликации на очищенную и высушенную поверхность эмали в течение 3 минут: 1% р-р — 2 раза год 2% р-р — 1 раз год После процедуры рекомендуется в течение 2 часов воздержаться от приема пищи и напитков.

    26%

    Безопасность применения фторидов

    Местные фторидсодержащие средства на сегодняшний день являются наиболее изученными, их противокариозная и реминерализирующая эффективность доказана результатами многочисленных клинических исследований, проведенных в соответствии со стандартами доказательной медицины.

    Несмотря на это, вопросом, широко обсуждаемым вплоть до настоящего времени, является безопасность применения фторидов для здоровья человека.

    Исследователи предполагают, что оптимальный ежедневный прием фторида колеблется между 0,05 и 0,07 мг/кг веса. Общий прием фторида не должен превышать 0,1 мг/кг веса в день, чтобы избежать появления флюороза зубов и костей. Национальная Академия Наук США считает безопасным прием в день от 1,5 до 4 мг фторида.

    Регулярное поступление в организм повышенных доз фторида приводит к развитию флюороза зубов, а прием 12-14 мг фторида в день оказывает влияние на костный скелет. Острая интоксикация может развиваться при приеме 1 мг фторида на 1 кг веса тела.

    Научные исследования, проведенные на основании принципов доказательной медицины, не подтвердили влияния профилактических доз фторидов на развитие новообразований, остеопороза, переломов костей, эндокринных изменений и других неблагоприятных последствий у детей и взрослых.

    Наиболее распространенным осложнением, возникающим при употреблении воды с повышенным содержанием фторида (более 1 мг/л) в период формирования зубов, является флюороз. Согласно существующим представлениям, высокие концентрации фторида оказывают токсическое действие на амелобласты, что влечет за собой их дегенерацию и приводит к приостановке развития эмалевых призм. Степень тяжести флюороза находится в прямой зависимости от концентрации фторида в воде. В ходе клинических исследований было установлено, что повышенному риску возникновения флюороза при использовании фторидсодержащих препаратов подвергаются дети раннего возраста.

    Для достижения максимальной эффективности и безопасности при применении фторидов необходимо:

    • знать концентрацию фторида в питьевой воде: в районах с низким и оптимальным его содержанием рекомендуется использовать местные фторидсодержащие средства, а в населенных пунктах с концентрацией фторида в воде более 2 ppm необходимо использование детьми альтернативных водоисточников;
    • применять фториды регулярно в малых концентрациях (чистка зубов дважды в день фторидсодержащей пастой);
    • детям младше 6 лет при однократной чистке зубов использовать горошину зубной пасты размером с ноготь мизинца (не более 0,25 г);
    • не использовать дополнительные источники фторида (в том числе фторидсодержащие ополаскиватели) у детей дошкольного возраста без консультации со стоматологом.