Приборы для измерения артериального давления (тонометр). АBC – XYZ анализ

метки: Измерение, Давление, Прибор, Анализ, Тонометр, Товар, Omron, Спрос

1.1.История создания приборов для измерения артериального давления

Первый известный факт измерения артериального давления относится к XVIII в. и первенство принадлежит английскому ученому Стефану Холесу. Само понятие «кровяное давление» вошло в медицинскую терминологию в 1828 г., когда Ж. Пуазейль (Франция), совершенствуя инвазивный метод, применил ртутный манометр для регистрации величины давления. Инвазивный способ, требующий прокола артерии, не мог войти в медицинскую практику, хотя и по сей день применяется в экспериментах на животных. [10]

История неинвазивного измерения АД берет свое начало в 1833 г., когда в практику вошел аппарат J. Herrison, состоящий из стеклянной трубки, заполненной ртутью и резиновой воронки, имеющей в нижней части гибкую мембрану. Однако прибор позволял измерять лишь систолическое артериальное давление в лучевой артерии.[12]

Первый тонометр, который стал широко использоваться в клинической практике (1896 г.), был изобретен итальянским врачом Riva-Rocci. Он предложил измерять артериальное давление с помощью манжеты, сдавливающей конечность. Прибор состоял из охватывающей компрессионной манжеты и вертикального ртутного манометра, но, так же, не позволял провести точное измерение. При этом о величине давления судили по исчезновению или появлению пульса в артериях.[12]

В 1905 г. русский врач Н. С. Коротков предложил метод, позволяющий определять артериальное давление в момент систолы и диастолы. Он состоит в выслушивании с помощью фонендоскопа артериальных сосудов в области локтевого сгиба. Его преимуществами являются более высокая точность, устойчивость к нарушениям ритма сердца и движениям руки во время измерения. Однако метод имеет ряд существенных недостатков, связанных с высокой чувствительностью к шумам в помещении, помехам, возникающим при трении манжеты об одежду. Этот метод получил самое широкое применение в мировой медицинской практике и на сегодняшний день является эталонным при оценке точности измерения других методов.[11]

Осциллометрическая методика

Приборы, методы и способы измерения давления

... по образцовым средствам измерений соответствующей точности. Помимо классификации по основным методам измерений давлений и видам давления, средства измерений давления классифицируют по: принципу действия, функциональному назначению, диапазону и точности измерений. 5. Класс точности приборов Обобщенной характеристикой средств измерения является ...

Осциллометрическая методика определения АД, предложенная E. Marey в 1876 г., основана на определении пульсовых изменений объема конечности. Долгое время она не получала широкого распространения из-за технической сложности. [9] Лишь в 1976 г. корпорацией OMRON (Япония) был изобретен первый прикроватный измеритель АД, работавший по модифицированному осциллометрическому методу. По этой методике снижение давления в окклюзионной манжете осуществляется ступенчато и на каждой ступени анализируется амплитуда микропульсаций давления в манжете, возникающая при передаче на нее пульсации артерий. Наиболее резкое увеличение амплитуды пульсации соответствует систолическому АД, максимальные пульсации – среднему давлению, а резкое ослабление пульсаций – диастолическому. [11] В настоящее время осциллометрическая методика используется примерно в 80% всех автоматических и полуавтоматических приборов, измеряющих АД.[9] По сравнению с аускультативным, осциллометрический метод более устойчив к шумовому воздействию и перемещению манжеты по руке, позволяет проводить измерение через тонкую одежду, а также при наличии выраженного «аускультативного провала» и слабых тонах Короткова.

1.2. Определение приборов для измерения артериального давления, их классификация, преимущества и недостатки

Тонометр (сфигмоманометр) – это специальный прибор, используемый в медицине для измерения артериального давления.[3]

Приборы для измерения артериального давления (ПИАД) разделяют на манометрические и осцилометрические. (Рис.1)

Рис.1.[9] Классификация неинвазивных измерителей АД

Манометрические аппараты

Состоят из компрессионной манжеты с металлическим фиксирующим кольцом, соединительных трубок, нагнетателя с клапаном и собственно манометра.[9]

Манометры бывают ртутные и мембранные (стрелочные, механические).

Ими проводят измерение давления с размещением манжеты на плече. Механические манометры бывают классического типа (компрессионная манжета соединена одной трубкой с нагнетателем, а второй – с манометром) и комбинированного типа (нагнетатель конструктивно объединен с манометром).

К последним принадлежат и аппараты с элементами, которые облегчают проведение измерения (пневмокомпрессоры, клапаны управления скоростью выпуска воздуха из манжеты, электронные фонендоскопы), и приборы с частичной или полной автоматизацией процесса распознавания тонов Короткова и других этапов измерения.[9]

Осциллометрические аппараты

По уровню автоматизации разделяются на полуавтоматические и автоматические.[9]

«Технические измерения и приборы» : «Расчет сужающего устройства» » Мы с АГНИ

... трубопроводам, являются расходомеры переменного перепада давления, состоящие из стандартного сужающего устройства, дифманометра, приборов для измерения параметров среды и соединительных линий. В комплект расходомерного ... измеряемого вещества и его смазывающей способности. В технических условиях на некоторые турбинные расходомеры установлен шестилетний межповерочный срок нормальной работы. 3. Малая ...

Основные элементы строения: электронный процессор с дисплеем, компрессионная манжета с фиксирующим кольцом, соединительные трубки и нагнетатель – для полуавтоматических приборов. С помощью осциллометричных приборов проводят измерение с размещением манжеты на плече (в специальных случаях – на бедре) и запястье (пальцы).[9]

В полуавтоматических приборах накачка манжеты происходит путем нагнетания воздуха резиновой грушей, а регулировка скорости стравливания воздуха из манжеты производится автоматически. Полуавтоматические приборы отличаются компактностью, низкой ценой и большим сроком действия элемента питания.[9]

Автоматические приборы характеризуются наличием встроенного компрессора, обеспечивающего автоматическую накачку манжеты; электронного клапана сброса воздуха, позволяющего поддерживать скорость спуска воздуха из манжеты во время измерения и сбрасывать воздух из манжеты после окончания измерения. Отличаются высокой надежностью и точностью показаний. Комплектуются батарейками, также по желанию пациента возможна покупка сетевого адаптера.[9]

Преимуществами автоматических приборов являются:

• высокая точность,
• простота применения,
• надежность,
• максимальный комфорт,
• скорость определения АД.

В отличие от полуавтоматических и механических моделей отсутствие физического усилия при нагнетании воздуха грушей позволяет повысить точность полученных значений. Практически ценной стала возможность регистрации точной даты и времени измерения АД, частоты сердечных сокращений, индикации ошибок, допущенных в ходе измерения, а также возможности совмещения осциллометрического способа измерения с аускультативным. Сохранение в памяти приборов от 14 до 350 измерений, возможность распечатки или переноса полученных данных в компьютер привели к созданию метода суточного мониторирования АД, появлению бытовых измерителей АД, которые нашли свое применение в развивающемся направлении медицинской науки – телемедицине.[9]

К недостаткам автоматических аппаратов можно отнести относительно высокую стоимость прибора, потребность в замене элементов питания.[9]

Лидеры продаж

Средства измерения давления

... преобразователь. Именно о средствах измерения давления пойдет речь в этом реферате. 1. История изобретения и развития жидкостного манометра Вопросы водоснабжения для ... же абсолютной погрешности приведенная погрешность измерения давления снижается при увеличении верхнего предела измерения манометров. Минимальный диапазон измерения однотрубных манометров с водяным заполнением составляет 1,6 ...

На рынке продаж тонометров заслуженными лидерами являются японские, швейцарские и немецкие тонометры. Среди Японских фирм производителей – это AND, OMRON, Nissei. Японские тонометры находятся на главенствующих позициях в отношении качество/стоимость. Из немецких фирм производителей тонометров можно назвать Tensoval и Beurer. Эти компании предлагают своим клиентам огромный выбор тонометров любых типов. Немецкие тонометры имеют очень низкий процент вероятности допуска неправильных измерений давления. Они практически никогда не дают сбоев в работе. Самой знаменитой же швейцарской фирмой производителем тонометров является MicroLife. Продукция этой фирмы выделяется большой функциональностью и наличием множества всевозможных дополнительных опций управления.[13]

1.3. Современные приборы для измерения артериального давления

На рынке медицинской техники в России представлено несколько производителей тонометров. В основном, это ведущие международные компании – AND, Citizen, Microlife, Nissei, Omron и др. Все они предлагают продукцию высокого качества, но модели разных производителей имеют свой набор дополнительных функций, отличаются по целевому назначению и цене.[13]

Microlife

Тонометры Microlife многофункциональны. Швейцарские производители используют все самые передовые технологии. Так, Microlife традиционно продвигает свою технологию диагностики аритмии пульса PAD (Pulse Arrhythmia detection).

Такая технология не заменяет кардиологического обследования, однако позволяет определить

пульса на раннем этапе. Если во время измерения зафиксированы сигналы нестабильного сердцебиения, то после измерения давления на дисплее тонометра появится соответствующий символ. PAD-технология распознает более 85% видов

аритмий

на ранних стадиях.[13]

Еще одна технология Microlife – МАМ (Microlife Average Mode).

Она позволяет получить с помощью автоматического тонометра точные значения давления как дома, так и в профессиональных учреждениях. Усовершенствованная точность измерений достигается автоматическим анализом трех последовательных измерений. Новая система обеспечивает достоверные показания уровня АД, которые могут быть использованы в качестве базиса для надежной диагностики и медикаментозной терапии.[13]

На многих приборах разных производителей указывается наличие Fuzzy Logic. Fuzzy Logic алгоритм автоматического выбора давления накачки манжеты. Используя этот алгоритм, прибор сам определяет уровень давления накачки, до которого необходимо накачать манжету, исходя из индивидуальных особенностей человека. Благодаря Fuzzy Logic прибор становится проще в использовании, а измерение быстрее и точнее.[13]

OMRON

Новое поколение тонометров Омрон имеет полностью автоматическую систему настройки на индивидуальное давление каждого пациента. Тонометры OMRON сконструированы таким образом, что квалификация человека, проводящего измерения, а также другие факторы (аритмия и пр.) не влияют на достоверность результатов измерения. Позволяют проводить измерения в полностью автоматическом и полуавтоматическом режиме человеком, не имеющем медицинского образования и необходимых навыков. В тонометрах Omron применяется усовершенствованный вид технологии Intellisense. По утверждению производителя, технология интеллектуального измерения Intellisense управляет процессом измерения подобно врачу, прослушивая пульс, что позволяет исключить избыточное или повторное нагнетание воздуха в манжету.[13]

Nissei

В тонометрах Nissei применяется система интеллектуальной логики измерения IQ System. За счет автоматического выбора оптимальной скорости сброса давления при различной частоте пульса IQ System позволяет значительно сократить время измерения, что в свою очередь позволяет избежать ошибки измерения, связанной с длительным напряжением руки, и примерно в 2 раза продлевает срок службы элементов питания.[13]

Citizen

Тонометры Citizen производятся по принципу удобства и безопасности. Кроме того, японские тонометры Citizen гармоничным образом сочетают в себе почти все достоинства тонометров других марок. В тонометрах Citizen применяется система PLK (programming logistics control) – это комплексная система контроля и корректировки данных на всех стадиях измерения давления. При производстве продукции Citizen использует концепцию «Универсальный дизайн». Приборы, разработанные с применением этой концепции, обладают улучшенной эргономикой, современным дизайном, интуитивно понятным управлением.[13]

1.4. Товароведческий анализ аппаратов для измерения артериального давления

Алгоритм проведения товароведческого анализа ПИАД состоит из семи этапов. (Рис.2)

Рис.2.[9] Алгоритм проведения товароведческого анализа

На первом этапе

Проходит ознакомление с сопроводительными документами: товаротранспортной накладной, регистрационным удостоверением, сертификатом качества, сертификатом соответствия, актом метрологической экспертизы (для механических тонометров), паспортом производителя, методическими рекомендациями относительно применения аппарата.[9]

На втором этапе

Проверяется потребительская упаковка.[9]

Третий этап

Это проверка комплектности товара в соответствии с паспортом производителя. [9]

На четвертом этапе

Проводится органолептическое исследование. При этом для механических и автоматических приборов оно заключается в проверке наличия и соответствия индивидуального номера, логотипа, торговой марки и названия модели. Дальше проводят проверку наличия линейной шкалы и цифр, которые можно легко читать, а также место крепления воздушной камеры с соединительными трубками, которое не должно иметь неравенств, следов спаивания и склеивания. При наличии отдельного обратного клапана желательно, чтобы он был изготовлен из металла и комплектовался защитной авоськой; нагнетатель должен быть эластичным, удобным за формой, иметь игольчатый воздушный клапан. При нагнетании воздуха стрелка прибора должна двигаться максимально плавно, металлическое фиксирующее кольцо должно быть изготовлено из крепкого и упругого металла и хорошо запаяно.[9]

На пятом этапе

Проверяются функциональные свойства приборов. Исследование функциональных свойств одинаково как для механических, так и для осциллометрических аппаратов, а именно:

• диапазон измерения составляет от 30 до 300 мм рт.ст.;
• погрешность должна составлять ± 3 мм рт.ст. при температуре от 18° до 33° С но ± 6 мм рт.ст. при температуре от 34 до 40 °С;
• должно создаваться давление 300 мм рт.ст. за 4-10 секунд (в зависимости от типа, модели и производителя).[9]

При возникновении сомнений относительно качества на одном из первых пяти этапов товароведческого анализа складывается акт, который является основанием для возвращения поставщику товара, а сам товар находится в карантине, изолировано от другого товара, с пометкой “Торговля запрещена до особого распоряжения”.[9]

При позитивном результате товароведческого анализа оформляется письменный вывод относительно качества прибора, а товар позволяется к реализации (хранение).[9]

Хранение аппаратов для измерения артериального давления на оптовых складах и в аптеках должно осуществляться в помещениях с относительной влажностью до 85 % (без конденсации) при температуре от 10 до 35 °С.[9]

1.5 Методика проведения АBC – XYZ анализа

Достаточно часто в аптеках для исследования ассортимента используют ABC-анализ . Этот метод позволяет сформировать оптимальные по объему и ассортименту текущие товарные запасы.[1]

Методика АВС-анализа

При проведении этого анализа реализованные аптекой за определённый период (квартал, год) товары распределяются в порядке уменьшения их стоимости, затем рассчитывается удельный вес реализации каждой ассортиментной позиции.[14]

При этом класс А составляет около 20% общего количества ассортиментных позиций, на которые приходится 80% товарооборота. Класс В – это 30% лекарственных средств, обеспечивающих почти 10% объёма реализации. Оставшиеся единицы наименований с низким товарооборотом формируют класс С. Он составляет не менее 50% от всей совокупности анализируемых позиций, обеспечивающих до 10% товарооборота.[14]

Результаты такого анализа позволяют выявить товары, вносящие наибольший вклад в реализацию. Кроме этого, используя основной принцип АВС-анализа, можно определить удельный вес интересующей группы товара в общем ассортименте, а также провести анализ спроса на товары аптечного ассортимента. [14]

Но этот метод имеет существенное ограничение: он не позволяет оценивать сезонные колебания продаж. Поэтому товары с выраженной сезонностью могут проходить за год все группы ABC.[1]

В связи с этим необходим дополнительный инструмент, позволяющий разделить всю продукцию по степени стабильности спроса, т.е. определить товары со стабильным потреблением и, следовательно, не требующие большого внимания и ежедневного контроля за наличием, а также позиции, нуждающиеся в проверке наличия и определения сроков и объемов поставок. Таким инструментом является XYZ-анализ.[1]

Методика XYZ-анализа

Этот анализ позволяет структурировать потребление товаров аптечного ассортимента по фактору стабильности и возможности его предвидения. [14]

Методика проведения XYZ-анализа заключается в следующем. Вначале рассчитывается коэффициент вариации по каждой позиции.[14]

Затем выделяются группы X (значение коэффициента вариации V < 10%),Y(коэффициент вариации V от 10 до 25%) и Z (значение коэффициента вариации V > 25%).

Результаты XYZ-анализа представлены в табл.1.[14]

При этом стабильность потребления товаров из группы X имеет почти стабильный характер, непостоянство потребления случайное (до 20% ежемесячно), недельная предсказуемость потребления определённого товара составляет свыше 95%. [14]

Группа Y – характеризуется определёнными тенденциями потребления, например сезонностью, или нестабильностью, непостоянство потребления колеблется между 20% и 50% ежемесячно, недельная предсказуемость потребления – не менее 70%. [14]

Потребление лекарственных средств из группы Z является трудно предсказуемым, непостоянство потребления достигает более 50% ежемесячно, недельная предсказуемость – менее 70%. [14]

Результаты XYZ-анализа Таблица1

Группа товаров	Стабильность спроса	Надёжность прогноза	Потребность в страховых запасах	Необходимость постоянного контроля над наличием товарного запаса
X	Прослеживается стабильность	Высокая	Низкая	Постоянный контроль не требуется
Y	Сильные колебания спроса	Средняя	Средняя	Необходимость в контроле увеличивается
Z	Нерегулярность спроса	Низкая	Высокая	Требуется постоянный контроль

Совмещение данных АВС- и ХYZ – анализов позволяет определить ключевые позиции в ассортименте и выделить стратегические группы товаров. Матричное изображение интегрированного АВС – XYZ-анализа представлено в таблице 2.[14]

Матрица АВС-XYZ-анализа Таблица 2

СПРОС	Высокий	АХ	АY	AZ
	Средний	ВХ	BY	BZ
	Низкий	СХ	CY	CZ
		Высокая	Средняя	Низкая
		Стабильность потребления

В результате такого распределения важными группами товара для аптечного предприятия являются группы с параметрами AX, AY,AZ,BX, CX. [14]

Глава 2. Экспериментальные исследования

Представлены в документе (для скачивания перейдите по ссылке ниже)

Заключение

Цель курсовой была достигнута.

1. Проанализирована научная литература и публикации из журналов по данной теме, выявлены методики проведения АВС-XYZ анализа ассортимента для аптечных организаций.

2.Был проведен АВС-XYZ анализ приборов для измерения артериального давления по двум аптекам.

3.По результатам анализа было выявлено, что тонометры имеют низкую степень надежности, вследствие отсутствия закономерности потребления. Наибольшую прибыль приносят автоматические и полуавтоматические тонометры, а механические – характеризуются низким спросом и низкой стабильностью потребления.

4. Проанализировав рынок медицинской техники в городе, было установлено, что наибольшую популярность и спрос имеют тонометры марок AND и OMRON.

5.Были сформулированы основные предложения по увеличению продаж приборов для измерения артериального давления в аптеках.

Библиографический список

1. Буйлин А. ABC-XYZ-анализ ассортимента выпускаемой продукции как элемент стратегического маркетинга // Ремедиум. –2005. – № 3. – С. 80–84.
2. Васнецова О.А. Медицинское и фармацевтическое товароведение: Учебник для вузов, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 605 с.
3. Дремова Н.Б. Медицинское и фармацевтическое товароведение: Учебное пособие. – Курск: КГМУ, 2005. – 520с.
4. Кабакова Т.И., Мазин Н.П. “Использование интегрированных матриц ABC-VEN, ABC-XYZ анализов при оптимизации аптечного ассортимента лекарственных препаратов, применяемых при лечении полиневропатий”//Фундаментальные исследования. – 2011. – №10 – С. 196-199
5. Лисовский П. «Управленческие перспективы планирования ассортимента в розничной сети»// Стратегический менеджмент. – 2012. – №7.
6. Медицинское и фармацевтическое товароведение / Под редакцией Б.П. Громовика//. – Винница. – 2011.- 492 с.
7. Оснач О.Ф. Товароведение. Учебное пособие. – Киев, 2004. –219 с.
8. “Планирование ассортимента: методы анализа”// Российские аптеки. – 2011. – №4
9. «Принципы товароведческого анализа аппаратов для измерения артериального давления и фармацевтической опеки при их реализации»// Провизор. – 2005. – № 15
10. “Продажа измерителей артериального давления: обращаясь к первоисточникам” //Провизор – 2001. – №21
11. Профессор Люсов В.А., к.м.н. Волов Н.А., к.м.н. Кокорин В.А. Проблемы и достижения в области измерения артериального давления.// Москва, Российский государственный медицинский университет,2005
12. Рогоза А.Н. «К столетию открытия аускультативного метода измерения артериального давления Н.С. Коротковым»
13. Соловьева Т. “Выбираем тонометр”//Российские аптеки. – 2008.- № 14-15. – С.64-67
14. Татаринова М.Н., Гришанова С.В. “ABC – XYZ – анализ как эффективное средство управление затратами”//KANT – апрель, 2012. – №1(4)

Для скачивания документа, перейдите по ссылке >>>>