Переломы диафиза длинных трубчатых костей на примере переломов костей голени

метки: Перелом, Трубчатый, Иммобилизация, Длинный, Помощь, Травма, Положение, Алгоритм

КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМ.ПРОФ.В.Ф.ВОЙНО-ЯСЕНСКОГО

Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии с курсом ПО.

Заф. кафедрой: д.м.н. порф. Шубкин.В.Н

Преподаватель: д.м.н., проф. Шубкин.В.Н

КУРСОВАЯ РАБОТА

Студент 419 гр. лечебного факультета

Иванова Полина Васильевна

Красноярск 2011

КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ

(объём практических знаний, который должны приобрести студенты 4 курса лечебного факультета, отработав цикл занятий по травматологии и ортопедии)

1. Уметь накладывать все виды повязок, различными средствами и научить этим действиям лиц немедицинских специальностей

2. Производить шинирование переломов костей табельными шинами и подручными средствами и научить этим действиям лиц немедицинских специальностей

3. Производить временную остановку кровотечения любыми доступными средствами и научить этим действиям лиц немедицинских специальностей

4. Уметь выводить пострадавших из терминальных состояний и шока, применяя действия на врачебном уровне (новокаиновые блокады, крововозмещение и пр.)

5. Определять тяжесть состояния по И.С.Колесникову и проводить их медицинскую сортировку, соответственно условиям и обстановке мирного времени

6. Уметь выявлять ортопедических больных разных этиологических групп, организовать их лечение, проводить диспансеризацию

7. Проводить среди населения санитарно-просветительную работу по профилактике травматизма и раннему выявлению ортопедических заболеваний

Занятие 1

Тема: Переломы диафизов длинных трубчатых костей на примере переломов костей голени

Этап медицинской помощи — это место или лечебное учреждение, где имеются силы и средства для оказания соответствующего объёма помощи пострадавшему или больному.

В ургентных случаях всегда предпочтительнее ГИПЕРДИАГНОСТИКА. Лучше переоценить тяжесть травмы или состояния и принять необходимые меры, чем недооценить его и, не проведя соответствующих мероприятий, агравировать состояние пострадавшего.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЭТАПНОЙ ПОМОЩИ

В ургентных ситуациях:

Обеспечить полный возможный на данном этапе объём помощи.

Эвакуировать пострадавшего в надлежащем положении, надлежащим видом транспорта по назначению (то есть туда, где он будет лечиться, минуя все промежуточные этапы).

Соблюдать преемственность лечебных мероприятий.

Средства тушения и обнаружения пожаров

... Выбор способа гашения и его подачи определяется классом пожара и условиями его развития. В качестве средств тушения пожаров применяются вода, паровоздушная смесь, аэрозольное облако, инертные и негорючие газы, ... действует на организм человека отравляюще. Четырёххлористый углерод – очень эффективное средство при тушении пожаров, так как при содержании в воздухе 10% четырёххлористого углерода, ...

В неургентных ситуациях:

Если врач не разобрался с больным, то он должен направить его на следующий этап, где обязаны разобраться в характере патологии и определить объем и место лечения данного больного или оказать ему помощь на данном этапе в полном объёме.

ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СЛОЖИВШИЕСЯ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЕ

Этап медицинской помощи	Где и кем оказывается помощь	Задачи помощи больным с травмой
Первая помощь (само- и взаимопомощь, первая медицинская помощь)	на месте происшествия самим пострадавшим, окружающими или лицами имеющими медицинское образование	1) устранить непосредственную причину смерти, связанную с нарушением дыхания, сердечной деятельности, наружным кровотечением и др.; 2) предотвратить возможные осложнения (шок, асфиксию рвотными массами и др.); 3) облегчить страдания пострадавшего, проведением доступных мероприятий; 4) организовать транспортировку по назначению
Доврачебная помощь	на фельдшерско-акушерском пункте средним медицинским персоналом	те же, что перечислены выше, а также, проведение контроля правильности выполненных мероприятий
Первая врачебная помощь	в участковой больнице врачом общего профиля	1) провести медицинскую сортировку (оценка состояния по схеме И.С. Колесникова, ЦИТО), 2) оказать полный объем первой врачебной помощи, определяемый состоянием и количеством пострадавших, 3) решить вопросы эвако-транспортной сортировки
Квалифицированная помощь	в ЦРБ хирургом	1) провести медицинскую сортировку (оценка состояния по схеме И.С. Колесникова, ЦИТО), 2) оказать полный объем квалифицированной помощи, определяемый состоянием и количеством пострадавших, 3) произвести экстренные оперативные вмешательства, 4) решить вопросы эвако-транспортной сортировки пострадавших, нуждающихся в лечении на следующих этапах
Специализированная помощь	в ЦРБ, травматологом — ортопедом	1) выполнив медицинскую сортировку, оказать ургентным больным помощь в полном объёме 2) выполнить ургентные оперативные вмешательства 3) произвести плановые оперативные вмешательства плановых больных, нуждающихся в сложных оперативных вмешательствах 4) направить на этап высоко специализированной помощи
Высоко специализированная помощь	в травматологических отделениях краевых (областных) больниц, клиниках мед. вузов, НИИ	оказать высоко специализированную помощь, в том числе, выполняя и сложные реконструктивные операции

ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ

(по характеру и опорности)

поперечный

поперечно-зубчатый

косо-поперечный

косой

винтообразный

оскольчатый

многооскольчатый

многомелкооскольчатый

Опорные Неопорные

ВИДЫ СМЕЩЕНИЙ

1. По длине 2. По ширине	3. Под углом 4. Ротационные

СТЕПЕНИ СМЕЩЕНИЯ

без смещения (полный контакт на всём протяжении)	со смещением менее ширины кортикального слоя (полный контакт почти на всём протяжении)	смещение на ширину кортикального слоя (полный контакт в местах пересечения и прогрессивно уменьшающийся в других отделах)	смещение более ширины кортикального слоя (контакт только в местах пересечения)

ПЯТЬ ГРУПП ПЕРЕЛОМОВ

(в зависимости от смещения отломков, тактика при них)

По виду смещения отломков различают	Открытые переломы
без смещения отломков	под углом	со смещением по длине (с захождением)	с расхождением отломков
Что делать?
наложить гипсовую повязку	произвести одномоментную репозицию давлением на угол, и наложить гипсовую повязку	наложить скелетное вытяжение	произвести открытую репозицию, остеосинтез	оперативное лечение с учетом таблицы Каплан-Марковой

АЛГОРИТМ ЭТАПНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАКРЫТОМ ПЕРЕЛОМЕ ОБЕИХ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ:

Первая медицинская помощь:

1. Дать 2-3 таблетки анальгина.

2. Обеспечить иммобилизацию подручными средствами.

3. Устроить удобнее в ожидании эвакуации.

4. Транспортировать лежа по назначению.

Доврачебная помощь (лечебные мероприятия выполняются по принципу: если не сделано — сделать, если плохо — заменить, если недостаточно — исправить):

1. Ввести ненаркотические аналгетики .

2. Обеспечить иммобилизацию табельными шинами (3 шины Крамера).

3. Обогреть (по показанию).

4. Вызвать санитарный транспорт и эвакуировать по назначению.

Первая врачебная помощь:

1. Оценить состояние по схеме Колесникова (как правило — стресс-компенсированное).

2. Ввести промедол 2% — 1мл в/м.

3. Сделать блокаду места перелома Sol. Novocaini 1% — 20-30 мл.

4. Восстановить или обеспечить иммобилизацию.

5. Эвакуировать по назначению.

СХЕМА И.С. КОЛЕСНИКОВА

Характеристика состояния	АД
Нормальное	в норме
Стресс-компенсированное	в норме, тахикардия
Тревожное	снижено, но выше критических цифр
Угрожающее	на уровне критических цифр
Критическое	ниже уровня критических цифр
Катастрофическое	не определяется

Схема И.С. Колесникова позволяет: 1) быстро сориентироваться в тяжести состояния пострадавшего и начать проведение лечебно-профилактических мероприятий, после чего продолжить поиск причин этого состояния и грамотно решить все вопросы внутрипунктовой и эвако-транспортной сортировки;

2) грамотно решать вопросы внутрипунктовой и эвако-транспортной сортировки при массовом поступлении пострадавших.

СХЕМА ЦИТО

(рекомендована к использованию при оказании первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи при механических травмах различной локализации)

При медицинской сортировке на основании оценки их общего состояния, характера повреждений, возникших осложнений и с учетом прогноза исхода пострадавших делят на 5 сортировочных групп.

I сортировочная группа — пострадавшие с крайне тяжёлыми повреждениями несовместимыми с жизнью, а также находящиеся в терминальном (агональном) состоянии. Пострадавшие этой группы нуждаются только в симптоматическом лечении и не подлежат эвакуации. Прогноз неблагоприятный.

(АД = 0, катастрофическое состояние по Колесникову)

II сортировочная группа — пострадавшие с тяжёлыми повреждениями сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное принятие лечебно-профилактических мер. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания медицинской помощи. Пострадавшие данной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.

(АД ниже 60, критическое состояние по Колесникову)

III сортировочная группа — пострадавшие с тяжёлыми и средней тяжести повреждениями не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации.

(АД 60-70, угрожающее состояние по Колесникову)

IY сортировочная группа — пострадавшие с повреждениями средней тяжести, с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания медицинской помощи.

(АД выше 70, тревожное состояние по Колесникову)

Y сортировочная группа — пострадавшие с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение.

(АД норма, стресс-компенсированное состояние по Колесникову)

АЛГОРИТМ ЭТАПНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАКРЫТОМ ПЕРЕЛОМЕ ОБЕИХ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ

Первая медицинская помощь

1. Дать 2-3 таблетки анальгина

2. Обеспечить иммобилизацию подручными средствами

3. Устроить удобнее в ожидании эвакуации

4. Транспортировать лежа по назначению

Доврачебная помощь (лечебные мероприятия выполняются по принципу: если не сделано — сделать,

если плохо — заменить, если недостаточно — исправить)

1. Ввести ненаркотические аналгетики

2. Обеспечить иммобилизацию табельными шинами (3 шины Крамера)

3. Обогреть (по показанию)

4. Вызвать санитарный транспорт и эвакуировать по назначению

Первая врачебная помощь

1. Оценить состояние по схеме Колесникова (как правило — стресс-компенсированное)

2. Ввести промедол 2% — 1мл в/м

3. Сделать блокаду места перелома Sol. Novocaini 1% — 20-30 мл

4. Восстановить или обеспечить иммобилизацию

5. Эвакуировать по назначению

ИММОБИЛИЗАЦИЯ

ТРЕБОВАНИЯ К ПОДРУЧНЫМ СРЕДСТВАМ ИММОБИЛИЗАЦИИ

1. Достаточной длины

2. Достаточной прочности и жёсткости

3. Достаточно ровные

ПРИНЦИПЫ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1. Обеспечивать транспортную иммобилизацию как можно раньше.

2. Одежда и обувь на пострадавшем обычно не препятствуют транспортной иммобилизации, более того, они служат мягкой прокладкой под шину. Снятие одежды и обуви производится лишь при крайней необходимости. Накладывать повязку на рану, производить новокаиновые блокады можно через разрез одежды.

3. Перед транспортной иммобилизацией следует осуществлять обезболивание, чтобы причинять наименьшие страдания потерпевшему. Метод обезболивания зависит от того этапа, где осуществляется иммобилизация. Необходимо помнить, что процедура наложения транспортной шины сопряжена со смещением костных отломков и сопровождается дополнительным усилением болей в зоне повреждения.

4. При наличии раны ее следует закрыть асептической повязкой до наложения шины. Доступ к ране осуществляется путем рассечения одежды, желательно по шву.

5. Наложение жгута по соответствующим показаниям также производится до иммобилизации. Не следует закрывать жгут бинтами.

6. При открытых (огнестрельных) переломах выступающие в рану концы костных отломков вправлять нельзя, так как это приведет к дополнительному микробному загрязнению раны

7. Если имеется угроза перфорации кожи костным отломком, перед наложением шины производят частичную репозицию путем вытяжения конечности.

8. Перед наложением шину следует предварительно отмоделировать, подогнать под форму поврежденной конечности.

9. Во избежание образования пролежней шина не должна оказывать сильного давления на мягкие ткани, особенно в области костных выступов, сдавливать крупные кровеносные сосуды и нервные стволы.

10. При переломах длинных трубчатых костей следует иммобилизировать три сустава. Иммобилизация будет надежной в том случае, если достигнута фиксация всех суставов, функционирующих под воздействием мышц данного сегмента конечности.

11. Конечность следует иммобилизировать в среднем физиологическом положении, при котором мышцы антагонисты (например, сгибатели и разгибатели) расслаблены в одинаковой степени. Однако практика иммобилизации и условия транспортировки вынуждают идти на некоторые отклонения от среднего физиологического положения. В частности, сгибание в коленном суставе ограничивают 170°.

12.

Надежная иммобилизация достигается при преодолении физиологического и болевого сокращения мышц поврежденного сегмента конечности. Болевое сокращение выражается в уменьшении длины мышцы вследствие сближения точек прикрепления ее при переломе кости. Сокращенные мышцы удерживают отломки кости в смещенном положении. Вытяжение, которое весьма желательно при транспортной иммобилизации, не преследует цели полного расслабления мышц и репозиции отломков. Предусматривается лишь более или менее адекватное противодействие мышечному сокращению и частичная репозиция отломков.

13. Шины более надежно обеспечивают иммобилизацию, если они достаточно прочно фиксированы бинтами на всём протяжении

Рис. Среднефизиологическое положение верхней и нижней конечностей

Алгоритм транспортной иммобилизации при переломе голени.

Возьмите шину Крамера и отмоделируйте её согласно контуру задней поверхности ноги, начиная от кончиков пальцев.

Отмоделируйте вторую шину Крамера согласно контуру внутренней поверхности ноги, загнув избыток шины через стопу на наружную поверхность голени.

Отмоделируйте третью шину согласно контуру наружной поверхности ноги.

Помощник, осуществляя аккуратное вытяжение голени за стопу одной рукой, приподнимает ногу, поддерживая её в верхнем отделе голени ладонью второй руки.

Уложите шину на заднюю поверхность голени и поддерживайте её, пока помощник не сменит руки, продолжая осуществлять вытяжение.

Наложите шины на боковые поверхности.

Зафиксируйте шины на ноге циркулярными турами марлевого бинта.

Иммобилизация при переломе голени способом «нога на ногу».

1. Уложите повреждённую ногу поверх не повреждённой.

2. Сбинтуйте или свяжите ноги между собой.

Лечебная иммобилизация

Лечебная иммобилизация при переломах конечностей осуществляется преимущественно гипсовыми повязками или скелетным вытяжением.

Оценка состояния конечности и качества наложенной гипсовой повязки

1. Состояние дистального отдела конечности определяется по цвету, наличию (отсутствию) отеков, выраженности венозной сети, местной температуре, сохранению чувствительности и активных движений пальцами, пульсации на периферических сосудах и (или) капиллярному пульсу.

2. О наличии переломов гипса свидетельствует глухой стук при постукивании, шевеление гипса при подъёме конечности. Проверьте отсутствие складок, вмятин, врезания краёв гипса. Выясните у больного отсутствие продолжительного чувства жжения в сдавливаемом участке тела (симптом свидетельствующий о намине и последующем пролежне).

Убедитесь, что нет чрезмерной свободности повязки или излишней плотности.

Лечение скелетным вытяжением

Спицу проводят через зону основания бугристости большеберцовой кости или над мыщелками бедра. Конечность укладывают на шину Белера, помещенную на отводной доске. Накладывают скелетное вытяжение с грузом 7-10 кг. С учётом смещения отломков накладывают дополнительные фланелевые коррегирующие тяги с грузом 1 кг. Через 6-8 недель при наличии клинических и рентгенологических признаков достаточно прочного сращения перелома вытяжение снимают и накладывают кокситную гипсовую повязку (желательно шарнирно-гильзовую) на 2-3 мес.

Точки проведения спиц при скелетном вытяжении

При переломе бедренной кости спицу проводят изнутри наружу сразу над выступающей частью мыщелков, что соответствует уровню верхнего края надколенника или за бугристостью большеберцовой кости — на 1,5-2 см. кзади от наиболее выступающей точки бугристости. Спица проходит снаружи вовнутрь.

При переломах голени спицу проводят через пяточную кость — на 3-4 см. книзу и кзади от медиальнолй лодыжки. (Методика расчета точки проведения спицы по наружной поверхности пятки ошибочна, поскольку спицу следует вводить только со стороны внутренней лодыжки).

При переломе плечевой кости спица проходит через локтевой отросток в точке, расположенной на 2-3 см. дистальнее верхушки отростка и на 1-1,5 см. вглубь от его поверхности.

Величина груза для создания вытяжения определяется степенью смещения отломков, развитием мышц, массой тела больного. Ориентировочный груз при переломе бедренной кости составляет 15% от массы тела (или 1/7) — 6-12 кг., при переломе костей голени — 1/14 от массы (4-7 кг.), при переломе диафиза плеча — 3-5 кг.

Репозиция длится 1-3 дней, после чего наступает репарационный период — образование костной мозоли, которое продолжается в среднем 4-6 недель, в зависимости от локализации и места перелома. По окончании вытяжения груз снимают, скобу и спицу удаляют. Для этого кожу и спицу тщательно обрабатывают раствором йода 5%, перекусывают спицу у кожной раны и выдергивают за противоположный конец

Алгоритм выполнения футлярной новокаиновой блокады при переломе голени

1. Обработать кожные покровы.

2. Взять шприц (лучше 20 мл) и, соблюдая правила асептики и антисептики, наполнить его 0,5% раствором новокаина.

3. Сделать вкол длинной иглы в проекции передненаружной группы мышц.

4. По мере погружения иглы нагнетать новокаин, инфильтрируя при этом мышцы и межмышечные промежутки.

5. По мере надобности вновь наполнять шприц новокаином.

6. Аналогичным образом производится инфильтрация новокаином и задней группы мышц. При необходимости (большой объём голени) иглу вводят с обеих сторон. Общий расход новокаина от 80 до 120 мл.

7. Места уколов обработать спиртом.

Занятие 2

Тема: Внутрисуставные и околосуставные переломы на примере переломов лодыжек

Травматизм — социальное явление, основной характеристикой которой является совокупность травм, повторяющаяся при определённых обстоятельствах у одинаковых групп населения за определённый отрезок времени (месяц, год, квартал).

ВИДЫ ТРАВМАТИЗМА

I. Производственный травматизм (травмы обусловлены производственной деятельностью).

1. Производственный.

2. Сельскохозяйственный.

3. Строительный

4. Транспортный

5. Прочие виды травм (у работников других отраслей — связи, коммунального хозяйства, торговли).

II. Непроизводственный травматизм (травмы получены вне связи с производственной деятельностью).

1. Бытовой

2. Уличный

3. Дорожно — транспортный

4. Спортивный

III. Умышленный травматизм (убийство, самоубийство, членовредительство)

IV. Военный травматизм (травмы и ранения гражданских лиц в период боевых действий).

V. Детский травматизм (по возрастным группам — грудной, до года; преддошкольный, 1 — 3 года; дошкольный, 3 -7 лет; школьный, 7 -16 лет).

ПРИЧИНЫ ТРАВМ

I. Материальные: предметы, движущиеся части машин и механизмов, инструменты, детали машин, падение работающих, падение предметов на работающих, обрабатываемый материал, действие высокой и низкой температуры, поражение электротоком.

II. Технические:

• неисправное состояние оборудования — станков, машин, приборов;
• неисправность и несоответствие используемого ручного инструмента;
• конструктивные дефекты машин;
• отсутствие, неисправность оградительных устройств.

III. Организационные:

нарушение техники безопасности,

недостаточный инструктаж или его отсутствие,

отсутствие руководства и надзора за производством работ,

обслуживание недостаточно квалифицированными рабочими сложных агрегатов и механизмов,

использование рабочего не по специальности,

отсутствие спецодежды, очков и др.

МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ СЛУЧАЯ ТРАВМЫ

МЕСТО ТРАВМЫ — Где произошла травма?

МАТЕРИАЛЬНАЯ ПРИЧИНА ТРАВМЫ — Чем нанесена травма?

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ТРАВМЫ — Как произошла травма?

ПРИЧИНА ТРАВМЫ — Почему произошла травма?

МЕРОПРИЯТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ТРАВМАТИЗМА

Персоналом медсанчастей, медпунктов, здравпунктов

1. Анализ каждого случая травмы и информация о действительной причине травмы руководителей предприятия.

2. Контроль проведенных в жизнь намеченных профилактических мероприятий.

3. Систематическое изучение причин травм в отдельных цехах и видах производства, а так же других травм полученных вне производства и рекомендация мер по их устранению.

4. Обучение рабочих правильной оценке причин и обстоятельств травм.

5. Сан-просвет работа по предупреждению травматизма с использованием собственного материала.

6. Освещение вопросов, связанных с предупреждением травматизма на совещаниях.

7. Информация в установленном порядке вышестоящих руководителей медицинской службы о состоянии травматизма на обслуживаемом участке производства.

Врачами травматологических и хирургических отделений больниц

1. Информация врачей медпунктов и медсанчастей о действительных причинах травм потребовавших лечения.

2. Изучение (совместно с указанными врачами) причин травматизма на предприятиях, обучение правильному анализу причин травм и мерам по их профилактике.

3. Периодические доклады анализа причин травматизма и состояния его профилактики на врачебных конференциях и служебных совещаниях.

4. Включение в программу подготовки и обучения врачей, проходящих лечебную практику при больницах, методики анализа и профилактики травматизма на предприятиях.

5. Сан-просвет работа по профилактике травматизма в печати, по радио и телевидению.

6. Периодическая информация руководителей предприятий о состоянии травматизма на предприятии и связанных с этим трудопотерях на основании материалов больницы и медсанчастей.

7. Периодическое представление данных анализа травматизма на прикрепленных предприятиях главному травматологу горздравотдела с указанием тех моментов, которые способствуют возникновению травм и не могут быть устранены самими предприятиями.

ТАБЛИЦА ЕЖЕМЕСЯЧНОГО (или ежедневного) УЧЕТА ТРАВМ

• ……………………………………….200…. г.

Канский район, ………………….завод

Наименование предприятия или его цехов

Месяцы

Всего за год

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

ВОПРОСЫ ТЕОРИИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

Принципы лечения переломов:

Полное (идеальное) сопоставление отломков.

Надёжное удержание отломков в течение всего периода сращения перелома.

Перекрытие суставной щели между отломками путем остеопериостальной декортикации или надкостницей, если проводится открытая репозиция отломков.

Раннее функциональное лечение соответствующее методам и средствам лечения, не вызывающее образования щели между отломками.

Тактика лечения переломов:

Спасение жизни пострадавшего в связи с шоком, возможным повреждением головного мозга, внутренних органов и т.д.

Выбор консервативного или оперативного методов лечения в зависимости от времени прошедшего после травмы.

Безусловное превращение открытых переломов в закрытые, быстрейшее восстановление проходимости поврежденных магистральных сосудов.

Лечение перкутанными компрессионно-дистракционными аппаратами при наличии костеобразования концов отломков.

Лечение ортопедическими аппаратами или шарнирно-гильзовыми повязками при отсутствии костеобразования.

Методы лечения переломов:

1. Преимущественно консервативные, учитывая ортопедическую подготовку и квалификацию дежурных хирургов в большинстве больниц:

1.1. При лечении переломов без смещения отломков — применение гипсовой повязки и других

лечебных шин;

1.2. При лечении переломов с угловым смещением одномоментная репозиция давлением на угол;

1.3. При лечении переломов со смещением по длине — скелетное вытяжение, направленное на устранение болевой контракции мышц и сопоставление отломков.

2. Оперативный метод лечения при открытых переломах, особенно пальцев кисти

Средства лечения переломов

1. После репозиции опорных переломов — иммобилизация гипсовыми повязками, а при неопорных (косые, винтообразные, оскольчатые) — обеспечивать их опорность простейшими металлоконструкциями с последующим наложением гипсовых повязок.

2. Применение всего комплекса вправляющих тяг при лечении скелетным вытяжением для полноценного воздействия на сместившиеся костные отломки. Отказ от открытой репозиции и остеосинтеза при многооскольчатых переломах, которые ведут к дополнительному расстройству кровообращения отломков.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ

Особенностью кровоснабжения эпифизов является то, что со стороны опорной суставной поверхности покрытой гиалиновым хрящом в кость не проникают кровеносные сосуды. Поэтому при ряде переломов полностью нарушается кровоснабжение отломков, что часто ведет к секвестрации и асептическим некрозам.

Повреждение суставного хряща приводит к нарушению конгруэнтности. При наличии остаточного смещения после репозиции деформирующий артроз возникает в ранние сроки.

Самая прочная фиксация отломков и осколков суставного конца кости не обеспечивает неподвижности краев трещины гиалинового хряща. Даже малейшие движения в суставе вызывают смещение его краев и, в лучшем случае, трещина хряща заживает неполноценным волокнистым хрящом не обеспечивающим естественной биомеханики. Хроническая перегрузка в этих условиях ведет к развитию хронического синовита и последующему развитию деформирующего артроза.

Варианты незавершённых пронационных переломов

ПЕРЕЛОМ ДЮПЮИТРЕНА

Формулой типичного перелома является:

1. отрывной перелом медиальной лодыжки;

2. оскольчатый или косой перелом малоберцовой кости в нижней ?;

3. разрыв межберцового синдесмоза;

4. подвывих стопы кнаружи.

Супинационный перелом Мальгеня

Включает:

• косой перелом внутренней лодыжки,
• отрывной (поперечный) перелом наружной лодыжки.
• в редких случаях возникает подвывих (вывих) стопы кнутри.

При чисто супинационном механизме травмы перелом Мальгеня всегда является опорным.

При добавлении к супинации стопы перегрузки по оси голени (прыжок с высоты) косая плоскость излома начинается не в углу между опорной суставной поверхностью и медиальной лодыжкой, а все больше кнаружи. Если плоскость излома начинается по середине опорной суставной поверхности большеберцовой кости, и даже далее, перелом становится не опорным.

Незавершённый перелом типа Мальгеня изображен на рис. (б, в).

СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМА ЛОДЫЖЕК

Абсолютные симптомы:

1. Патологическая подвижность — отсутствует.

2. Явно костная деформация — может определяться визуально при значительных подвывихах и вывихах в суставе; значительно реже удаётся пропальпировать острый край отломка в связи с быстро развивающейся припухлостью за счёт имбибиции тканей кровью и вторичным отёком.

3. Крепитация костных отломков — как правило отсутствует; может выявляться только при многооскольчатых переломах костей голеностопного сустава.

Характерные симптомы:

1. Сглаженность и, в более поздние сроки, выбухание контуров сустава за счет напряжения его капсулы изливающейся в сустав кровью.

2. Локальная болезненность в проекции костных или связочных образований, соответствующая Вашему представлению о повреждениях, которые могли возникнуть в результате выясненного обстоятельств и механизма травмы.

3. Болезненность при попытке смещения лодыжек, давлением на передние (задние) края верхушек лодыжек через заведомо неповрежденные ткани.

4. Резкое ограничение движений в суставе из-за боли.

Рентгенологические признаки:

Картина изолированного, двух- или трёхлодыжечного перелома, соответствующая механизму травмы и клинической симптоматике.

АЛГОРИТМ ЭТАПНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАКРЫТОМ ПЕРЕЛОМЕ ЛОДЫЖЕК СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ

Первая медицинская помощь:

1. Дать 2-3 таблетки анальгина.

2. Обеспечить иммобилизацию подручными средствами.

3. Устроить удобнее в ожидании эвакуации.

4. Транспортировать сидя по назначению (в травмпункт, травматологическое отделение).

Доврачебная помощь:

1. Ввести ненаркотические аналгетики.

2. Обеспечить иммобилизацию табельными шинами (шиной Крамера).

3. Обогреть (по показанию).

4. Вызвать санитарный транспорт и эвакуировать по назначению.

Первая врачебная помощь:

1. Оценить состояние по схеме Колесникова (как правило — стресс-компенсированное).

2. Ввести промедол 2% — 1мл в/м.

3. Сделать пункцию сустава, эвакуировать кровь и ввести 15-20 мл 1% раствора новокаина.

4. Восстановить или обеспечить иммобилизацию.

5. Эвакуировать по назначению.

Квалифицированная помощь:

1. Состояние по схеме Колесникова стресс-компенсированное.

2. Осмотреть голеностопный сустав, сравнивая с контролатеральным, и установить предварительный диагноз.

3. Сделать рентгенографию голеностопного сустава в двух проекциях.

4. Произвести блокаду места перелома, введя внутрь сустава 15-20 мл 1% раствора новокаина.

5. Произвести одномоментную репозицию.

6. Наложить U-образную гипсовую повязку.

7. Сделать рентгенконтроль..

8. При необходимости снять гипс и произвести дополнительное вправление отломков.

9. Повторить рентгенконтроль.

10. Оформить необходимые документы .

11. Дать необходимые рекомендации и отпустить домой с назначением явки на следующий день для контроля состояния конечности и гипсовой повязки.

Nota bene: 1. При выраженном отёке конечности больной подлежит госпитализации в отделение для наблюдения;

• При неудовлетворительном результате репозиции отломков больной подлежит госпитализации для попытки ручной репозиции под наркозом или оперативного лечения.

Занятие 3

Тема: Переломы диафиза и шейки бедра

ПЕРЕЛОМЫ ШЕЙКИ БЕДРА И ВЕРТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Схема уровней переломов проксимального отдела бедра:

1. Медиальные переломы: а) капитальный, б) субкапитальный, в) интермедиарный, г) базальный

2. Латеральные переломы: д) межвертельный, е) чрезвертельный

По деформации шеечно-диафизарного угла различают:

ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА

1. Шейка бедренной кости не имеет надкостницы, а выстлана дупликатурой синовиальной оболочки, которая спереди, снизу и сверху достигает вертельной области и лишь сзади не доходит до нее на ? протяжения шейки.

2. Имеет три источника кровоснабжения:

[Электронный ресурс]//URL: https://drprom.ru/kursovaya/na-temu-perelomyi-dlinnyih-trubchatyih-kostey/

• артерия круглой связки головки бедренной кости — питает только зону
• прилегающую к месту её входа;
• артерии идущие по синовиальной оболочке и проникающие в шейку;
• ветви восходящие из вертельной области.

3. Нижнемедиальный отдел шейки представлен мощным кортикальным слоем, который не позволяет вклиниться отломкам при варусном характере перелома.

СИМПТОМЫ ВАРУСНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА

Абсолютные симптомы: — отсутствуют.

Характерные симптомы:

1. У пожилого пострадавшего, в подавляющем числе случаев, нижняя конечность выпрямлена и резко ротирована наружу.

2. Локальная болезненность в проекции тазобедренного сустава — в паховой области

3. Боль при нагрузке по оси.

4. Положительный симптом «прилипшей пятки».

5. Возникает относительное укорочение конечности.

6. Положительный симптом Гирголава (усиление пульсации a. femoralis под паховой связкой).

7. Большой вертел стоит выше линии Розер-Нелатона (она соединяет седалищный бугор с передневерхней остью).

При медиальных и латеральных переломах со смещением отломков линия Шумахера проходит ниже пупка (продолжение линии, соединяющей вершину большого вертела с передневерхней остью крыла подвздошной кости).

Рентгенологические признаки:

3. Головка с прилегающим отделом шейки в варусном положении — уменьшен шеечно-диафизарный угол.

4. Нарушение целостности кортикальных пластинок. Щель между отломками может не прослеживаться.

5. Малый вертел прослеживается на всём протяжении, что свидетельствует о наружной ротации бедра.

6. Верхушка большого вертела расположена выше обычного, нарушена линия Шентона.

7. На рентгенограмме в аксиальной проекции дистальный отдел шейки смещен кзади, видны концы отломков.

СИМПТОМЫ ВАЛЬГУСНЫХ (ВКОЛОЧЕННЫХ) ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА

Абсолютные симптомы: отсутствуют.

Характерные симптомы:

1. Локальная болезненность в проекции тазобедренного сустава — паховой складки.

2. Умеренная болезненность при нагрузке по оси.

3. Больной может даже ходить, испытывая умеренные боли в тазобедренном суставе.

Рентгенологические признаки:

1. Головка с прилегающим отделом шейки в вальгусном положении — увеличение шеечно-диафизарного угла.

2. Нарушение целостности кортикальных пластинок. Щель между отломками не прослеживаться, но появляется уплотнение кости по зоне вклинивания.

СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЕЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА

Абсолютные симптомы — как правило, отсутствуют. В редких случаях при многооскольчатом переломе со смещением отломков можно почувствовать крепитацию отломков.

Характерные симптомы

1. Локальная болезненность в вертельной области.

2. Резкая боль при нагрузке по оси.

3. Относительное укорочение конечности.

4. Полное или частичное (при изолированных переломах вертелов) нарушение функции конечности.

Рентгенологические признаки

1. Нарушение целостности кортикальных пластинок.

2. Щель между отломками чаще всего хорошо прослеживается, иногда появляется уплотнение кости в зоне наложения отломков.

3. Видны концы отломков при изолированных отрывных переломах вертелов.

АЛГОРИТМ ЭТАПНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА

Первая медицинская помощь:

1. Дать 2-3 таблетки анальгина .

2. Обеспечить иммобилизацию подручными средствами.

3. Устроить удобнее в ожидании эвакуации.

4. Транспортировать лежа по назначению.

Доврачебная помощь:

1. Ввести ненаркотические аналгетики.

2. Обеспечить иммобилизацию табельными шинами (5 шин Крамера или шина Дитерихса).

3. Обогреть (по показанию).

4. Проверить состояние сердечно-сосудистых систем и оказать помощь по показаниям.

5. Вызвать санитарный транспорт и эвакуировать по назначению.

Первая врачебная помощь:

1. Оценить состояние по схеме Колесникова (стресс-компенсированное).

2. Ввести промедол 2% — 1мл в/м.

3. Сделать блокаду места перелома Sol. Novocaini 1% — 20-30 мл.

4. Восстановить или обеспечить иммобилизацию.

5. Проверить состояние сердечно-сосудистых систем и оказать помощь по показаниям.

6. Эвакуировать специализированной или высокоспециализированной помощи.

7. Провести петлю тяги подстопника через отверстие опорной площадки наружной бранши.

8. Ввести палочку в петлю тяги и, закручивая её, низвести подстопник вместе с дистальным отделом конечности до восстановления нормальной длины конечности.

Ошибки наложения шины Дитерихса:

1. Использование неисправной шины.

2. Наложение шины в собранном виде.

3. Нефиксирован подстопник к пятке.

4. Отсутствие ватно-марлевых прокладок.

5. Отсутствие гамачков.

6. Отсутствие упора шины в паху и подмышечной впадине.

7. Отсутствие дистанции между подстопником и опорной площадкой.

8. Не использование закрутки.

9. Отсутствие фиксации шины на уровне таза и (или) грудной клетки.

10. Слабая или чрезмерно тугая фиксация шины.

11. Чрезмерное низведение дистального отдела закруткой.

АЛГОРИТМ ЭТАПНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАКРЫТОМ ПЕРЕЛОМЕ ДИАФИЗА БЕДРА

Первая медицинская помощь:

Дать 2-3 таблетки анальгина.

Обеспечить иммобилизацию подручными средствами.

Выполнить местную гипотермию области перелома.

Напоить горячим, обогреть, укутать.

Транспортировать в положении лежа по назначению.

Доврачебная помощь:

Ввести аналгетики.

Обеспечит транспортную иммобилизацию табельными средствами (шина Дитерихса, 5 шин Крамера).

Выполнить местную гипотермию.

Напоить горячим, обогреть, укутать.

Эвакуировать санитарным транспортом по назначению.

Первая врачебная помощь:

Оценить состояние больного по схеме И.С.Колесникова (в данном занятии оценим состояние как «стресс-компенсированное», поскольку «тревожное» и более тяжелые будем изучать в процессе разбора седьмой темы занятия).

Ввести наркотические или ненаркотические аналгетики.

Сделать новокаиновую блокаду места перелома (ввести в экстравазат 25-30 мл 1% р-ра новокаина.)

Восстановить иммобилизацию.

С профилактической целью перелить в/в 400 мл р-ра полиглюкина.

Выполнить местную гипотермию.

Эвакуировать санитарным транспортом по назначению.

Квалифицированная помощь:

Оценить состояние больного по схеме И.С.Колесникова (в данном занятии оценим состояние как «стресс-компенсированное», поскольку «тревожное» и более тяжелые будем изучать в процессе разбора седьмой темы занятия).

Ввести наркотические или ненаркотические аналгетики.

Сделать рентгенографию в 2 проекциях.

Сделать новокаиновую блокаду места перелома (если её не было или прошло более 2-3 часов).

Под местной анестезией провести спицу выше надмыщелков бедра.

Наложить скелетное вытяжение со всем комплексом вправляющих тяг.

Сделать контрольные рентгенографии.

Произвести коррекцию вытяжения.

Повторить контрольную рентгенографию.

Проводить симптоматическую терапию.

Nota bene: по показаниям после выполнения блокады места перелома, восстановления транспортной иммобилизации и проведения симптоматической терапии, больной может быть эвакуирован на этап специализированной помощи, где ему выполнят мероприятия пунктов 5-9.

Спица для наложения скелетного вытяжения при переломе бедра проводится:

а) на 1 см выше внутреннего надмыщелка бедренной кости изнутри кнаружи во фронтальной плоскости,

б) снаружи на 2 см кзади от переднего контура бугристости большеберцовой кости.

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ:

Иммобилизация способом «нога на ногу»:

Уложить повреждённую ногу поверх неповреждённой.

При многооскольчатом переломе большой протяжённости дополнительно наложить дощечку (туго скрученный пиджак и т. д.) в длину сегмента.

Сбинтовать или связать ноги между собой.

Иммобилизация при переломе бедра шинами Крамера

1. По задней поверхности тела наложить, предварительно изогнув соответственно контуру, две шины Крамера от кончика пальцев до лопатки.

2. Наложить 2 шины на боковую поверхность тела, от стопы до подмышечной впадины.

3. Наложить шину на внутреннюю поверхность голени с загибом на стопу.

4. Прибинтовать их на всём протяжении.

Алгоритм наложения шины Дитерихса

1. Прибинтовать подстопник, не забывая фиксировать и пятку.

2. Придать необходимую длину браншам шины так, чтобы вверху они упирались в подмышечную впадину и паховую область, а внизу оставалась дистанция 7-10 см между подстопником и опорной площадкой.

3. Наложить боковые бранши, проведя их через стремена подстопника.

4. Изготовить гамачки для бедра и голени.

5. Вложить мягкие вкладыши между костными выступами и деревом.

6. Прибинтовать (фиксировать) бранши на всём протяжении конечности, к тазу и грудной клетке.

Занятие 4

Тема: Переломы плеча и надплечья

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА ПЛЕЧА:

1. Абдукционный или аддукционный характер перелома зависит от того, куда смещалась рука в момент возникновения перелома — находилась в процессе отведения или приведения.

2. При чисто абдукционном переломе отломки образуют угол открытый кнаружи. При этом проксимальный конец дистального отломка имеет тенденцию полностью смещаться по ширине и, смещаясь по длине, погружаться в подмышечную впадину. При этом может возникать повреждение магистральных нервно-сосудистых образований.

3. При чисто аддукционном переломе отломки смещаются под углом открытым кнутри.

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОСОБЕННОСТЬ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧА

Кровотечение при переломах дистального отдела плеча может вызвать сдавление сосудистого пучка с последующим омертвлением конечности.

При переломах и хирургических пособиях может пострадать локтевой нерв.

При надмыщелковом разгибательном переломе передний край дистального отломка может повредить магистральные сосуды и нервы. Это повреждение может возникнуть вторично при иммобилизации руки в выпрямленном положении.

Переломы ПРОксимального отдела плеча

Переломы дистального отдела плеча

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ НАДПЛЕЧЬЯ

Переломы лопатки:

1. Тела лопатки:

• перелом анатомической шейки лопатки
• перелом нижнего угла лопатки
• перелом верхнего угла лопатки
• продольный перелом лопатки

2. Отростков лопатки:

• перелом клювовидного отростка
• перелом акромиального отростка

Переломы ключицы:

1. По механизму травмы:

• непрямые
• прямые

2. По локализации:

• внутренней трети
• средней трети
• наружной трети

3. По смещению отломков:

• по ширине
• под углом

с захождением

АЛГОРИТМ ЭТАПНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПЛЕЧА И НАДПЛЕЧЬЯ

Единственное отличие от алгоритма этапной помощи при переломах диафиза голени на первых трёх этапах в средствах и способах иммобилизации.

Алгоритм транспортной иммобилизации при переломе плеча косыночной повязкой

Исходное положение: больной придерживает повреждённую руку, согнутую в локте, второй рукой.

1. Возьмите острый конец косынки левой рукой, а прямой угол — правой.

2. Аккуратно проведите острый конец косынки между телом и согнутой рукой так, чтобы середина косынки легла на внутреннюю поверхность предплечья.

3. Обведите проведённый конец вокруг шеи с этой же стороны.

4. Второй острый угол косынки поднимите к надплечью неповреждённой стороны.

5. Свяжите концы косынки. Желательно чтобы узел не вдавливался в ткани под весом руки, одежды или тела (в положении лёжа на спине).

Наилучшее расположение узла — на передней поверхности тела.

6. Загните прямой угол косынки и зафиксируйте его булавкой к косынке выше запястья.

Алгоритм транспортной иммобилизации при переломе плеча шиной Крамера

1. Изогните шину Крамера соответственно конфигурации руки пострадавшего (положение в суставах средне физиологическое).

2. Отожмите верхний её край в области шеи так, чтобы после наложения шины он не врезался и не причинял страдания.

3. Наложите шину.

4. Прибинтуйте шину, начиная от контралатерального надплечья и до пальцев.

5. Свяжите концы шины бинтом или подвесьте руку на косыночной повязке

Сгибательный перелом возникает при падении на согнутую в локтевом суставе руку. Вслед за травмой появляются боль и нарушение функций конечности. При линией, соединяющей оба надмыщелка. В норме угол составляет 900. На рентгенограммах дистального конца плеча в двух проекциях определяют перелом. Линия излома идёт над мыщелком косо снизу и сзади — кпереди и кверху. Центральный отломок смещён кзади и кнутри, периферический — кпереди и кнаружи. Угол между отломками открыт кпереди и кнутри.

Разгибательный перелом происходит при падении на разогнутую в локтевом суставе руку. Клинические признаки идентичны симптоматике сгибательного перелома, но на рентгенограмме, при одинаковом уровне повреждения, смещение отломков будет иным. Периферический отломок смещается кзади и кнаружи, центральный — кпереди и кнутри. Линия излома идёт спереди и снизу — кверху и кзади.

Занятие 5

Тема: Открытые и закрытые повреждения кисти

Перелом ладьевидной кости

1,2 — отломки при переломе тела

ладьевидной кости

3 — перелом бугорка

Транспортные и лечебные шины для лечения повреждений пальцев и кисти

Для временной и транспортной иммобилизации применяются мягкие, картонные, пластмассовые или металлические шины, а для лечения и продолжительной иммобилизации — гипсовые и другие виды затвердевающих повязок.

В подавляющем большинстве случаев иммобилизация является одним из видов комплексного лечения заболеваний и повреждений и сочетается с другими лечебными мероприятиями, чаще всего с лечебной гимнастикой и физиотерапией.

Особое значение имеет правильная иммобилизация при сочетанных повреждениях кисти — фиксирующие повязки всегда индивидуальны, должны быть заранее продуманы и подготовлены.

АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ОТКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КИСТИ ПО УСОЛЬЦЕВОЙ (на этапе первой врачебной помощи)

1. Ввести аналгетики.

2. Наложить жгут на нижнюю1/3 плеча.

3. Произвести внутривенную регионарную анестезию, для чего внутривенно ниже жгута ввести 100-150 мл 0,5% р-ра новокаина с добавлением 1000000 ЕД пенициллина .

4. Кисть и лучезапястный сустав обработать щёткой с мылом неоднократно омывая струей воды из чайника, используя для этого 5 литров воды (при большом загрязнении обрабатывают преимущественно неповрежденные участки кожных покровов).

5. Произвести аналогичную повторную обработку второй щёткой с мылом, захватывая и рану.

6. Обработать рану тампоном с перекисью водорода.

7. Обработать рану тампоном под струей фурациллина и, затем, раствора соляной кислоты с пепсином.

8. Видимые в ране сосуды лигировать или наложить кровоостанавливающие зажимы.

9. Осушить тампоном кожные покровы и наложить давящую повязку с некролитической мазью.

10. Снять жгут.

11. Обеспечить иммобилизацию подручными средствами.

12. Эвакуировать по назначению санитарным транспортом.

Занятие 6

Тема: Переломы позвоночника и таза

ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ И УКЛАДКИ ДЛЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШЕГО С ПЕРЕЛОМАМИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА

Все переломы позвоночника на догоспитальном этапе должны трактоваться как нестабильные.

При нестабильных переломах позвоночника перекладывание на носилки, лежащего на спине пострадавшего за руки и за ноги приводит к расхождению костных элементов заднего опорного комплекса и повышает вероятность вторичного смещения позвонков и повреждения спинного мозга Этого не происходит, если поднимают пострадавшего лежащего на животе, поскольку костные элементы сближаются и зацепляются между собой (рис. 1б).

Перекладывать их на носилки (щит) одним блоком должны два-три человека (рис. 1в).

При отсутствии надлежащего оборудования поднять пострадавшего по крутому скосу лучше в положении спина к спине.

Транспортная иммобилизация на досках при повреждении грудного и поясничного отдела позвоночника.

Транспортировать пострадавших с повреждением грудного и поясничного отдела позвоночника необходимо в положении на животе.

Массивный ватно-марлевый Картонный воротник Шанца: а — картонный; каркас воротника;

• повязка при повреждениях, б — воротник, подготовленный к наложению. наложенная на шейный отдел позвоночника.

При переломе шейного отдела позвоночника необходимо:

• находясь у изголовья больного помощник фиксирует его голову двумя руками, одновременно осуществляя лёгкое вытяжение;

оператор: моделирует

а) шину Крамера соответственно изгибам задней поверхности тела с загибом через голову на лоб,

б) вторую — соответственно форме надплечий и головы. Примерок не производится;

• осторожно, не меняя положения головы по отношению к туловищу, подводят заднюю шину;
• бинтами фиксируют шину к туловищу, а затем голову к верхнему изгибу шины.

При этом, помощник осторожно освобождает кисти, начиная оказывать вытяжение за задний и передний отделы шины;

накладывают и прибинтовывают вторую шину

несколько человек осторожно одним блоком перекладывают пострадавшего на щит или широкую доску в положении на спине;

• Моделирование лестничных шин Крамера для транспортной иммобилизации при повреждениях шейного и верхнего грудного отделов позвоночника.

АЛГОРИТМ ЭТАПНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПОЗВОНОЧНИКА:

Первая медицинская помощь:

1. Дать 2-3 таблетки анальгина.

2. Повернуть одним блоком на живот.

3. Уложить на щит.

4. Укутать, обогреть, напоить горячим.

5. Транспортировать лежа на щите по назначению.

Доврачебная помощь:

6. Ввести ненаркотические аналгетики.

7. Уложить на щит в положении на животе.

8. Обогреть (по показанию), напоить горячим.

9. Проверить состояние сердечно-сосудистой системы и оказать помощь по показаниям.

10. Вызвать санитарный транспорт и эвакуировать по назначению.

Первая врачебная помощь:

1. Оценить состояние по схеме Колесникова (стресс-компенсированное).

2. Ввести промедол 2% — 1мл в/м.

3. Сделать блокаду места перелома по Шнеку (40-50 мл 0,25-0,5% р-ра нов окаина вводят, отступя

5-7 см от остистого отростка, под углом 45 градусов к телу позвонка с каждой стороны).

4. Восстановить или обеспечить иммобилизацию.

5. Проверить состояние сердечно-сосудистой системы и оказать помощь по показаниям.

6. Эвакуировать на этап специализированной или высоко специализированной помощи. , АЛГОРИТМ ЭТАПНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАКРЫТОМ ПЕРЕЛОМЕ ТАЗА , Первая медицинская помощь:

1. Дать 2-3 таблетки анальгина.

2. Обеспечить иммобилизацию подручными средствами (уложить на щит в положении «лягушки»).

3. Обогреть, укутать, напоить горячим.

4. Транспортировать по назначению. , Доврачебная помощь :

1. Ввести не наркотические аналгетики .

2. Обеспечить иммобилизацию если её не было.

3. Обогреть, укутать, напоить горячим.

4. Вызвать санитарный транспорт и эвакуировать по назначению. , Первая врачебная помощь:

1.Оценить состояние по схеме Колесникова (стресс-компенсированное — совсем не обязательно, но мы возьмём его)

2. Ввести промедол 2% — 1мл в/м

3.Сделать блокаду места перелома по Школьникову-Селиванову: ввести Sol. Novocaini 0,5% — 100-125 мл

4.Уложить на щит в положении «лягушки».

5.Перелить внутривенно кровезаменители (полиглюкин или реополиглюкин 400 мл) или Sol. Clucosae 5% — 400,0 + Insulini 5 ед.

5.Эвакуировать санитарным транспортом по назначению

Занятие 7

Тема: Множественные переломы, сочетанные повреждения

Термин «политравма» является собирательным выражением, включающим в себя все многообразие повреждений по характеру травм, виду повреждённых тканей, локализации и т.д. Поскольку в помощи по неотложным показаниям в первую очередь нуждаются пострадавшие с тяжелыми повреждениями, угрожающими жизни, из всего многообразия следует выделять множественные переломы и сочетанные повреждения. Конечно, термин «множественные» может быть применен и к другим повреждениям — множественные ушибы, множественные разрывы и т.д.

Множественным переломом является перелом двух и более сегментов опорно-двигательного аппарата.

Сочетанные повреждения — это повреждения двух и более разных органов и систем.

Множественные переломы и сочетанные повреждения чаще всего возникают в тех случаях, когда тело человека на большой скорости сталкивается с массивным предметом и, при этом, отбрасывается в сторону. Переломы возникают как в момент столкновения, так и при падении в стороне.

Множественные переломы и сочетанные повреждения отличаются особой тяжестью клинических проявлений, сопровождающихся значительным расстройством жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения, большим процентом инвалидности, высокой летальностью. Подобного рода повреждения часто сопровождаются травматическим шоком, большой кровопотерей, расстройством кровообращения и дыхания, иногда терминальным состоянием.