Характеристика клинико-диагностической лаборатории лечебного учреждения

метки: Лаборатория, Лаборант, Смотреть, Категория, Клинический, Анализ, Работа, Контроль

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА»

ЧЕЛЯБИНСК, 2014г.

1. Характеристика лечебного учреждения

Учреждение здравоохранения «0000000000000000000000 — это многопрофильное специализированное медицинское учреждение, имеющее в своем составе поликлинику на 17560 посещений в день, стационар на 650 коек.

Стационар представлен хирургической службой (12 отделений), в состав которой входят 3 хирургических отделения, отделение реанимации и интенсивной терапии на 18 коек, рентгенхирургическое и эндоскопическое отделения. Терапевтическая служба представлена (7отделениями): кардиологическим, ревматологическим, гастроэнтерологическим, неврологическим отделениями, эндокринологическим отделением с гематологическими койками, пульмонологическим с нефрологическими койками является базой для 10 кафедр ВУЗов.

В учреждении применяются современные методы инструментальной и лабораторной диагностики, внедрены новые прогрессивные технологии с использованием эндохирургической, ультразвуковой, компьютерной, лазерной, микроволновой техники.

инфицирование эпидемический гигиена лабораторный

2. Характеристика лабораторной службы

Клинико-диагностическая лаборатория создана в 1935 году. В настоящее время является одной из крупнейших лабораторий города Челябинска. Оснащена современным оборудованием и реактивами ведущих мировых производителей

Лаборатория расположена в двух корпусах — в поликлинике и стационаре.

КДЛ имеет 5 подразделений:

• Два клинических отдела (во втором корпусе ДКБ для больных стационара, в первом корпусе — для пациентов поликлиники);
• Биохимический отдел в первом корпусе;
• Изосерологический отдел(находится в стационаре);
• Иммунологический отдел (находится в поликлинике);
• Отдел экспресс-диагностики во втором корпусе ДКБ (проводят гематологические, общеклинические, биохимические, изосерологические исследования для стационарных больных ДКБ).

Работа сотрудников организована по бригадному подряду.

Штаты клинико-диагностической лаборатории:

Должность	Ставок по штатному расписанию	Физических лиц	Укомплектованность в 2012 г.	Укомплектованность в 2013 г.
Заведующий КДЛ	1,0	1	100 %	100 %
Врачи	23,0	14	52,2 %	56,5 %
Биологи	4,0	4	100 %	100 %
Итого по кадрам с высшим образованием	28,0	19	0,7 %	64,2 %
Фельдшеры-лаборанты	19,5	22	93,5 %	97,4 %
Лаборанты	3,0	3	100 %	100 %
Медицинские лабораторные техники	24,75	25	92 %	92,9 %
Итого по средним кадрам	47,25	47	93,1 %	95,2 %
Санитарки	20,5	15	82,9 %	73 %
Сестра-хозяйка	1,0	1	100 %	100 %
Итого по младшему персоналу	21,5	16	83,7 %	74,4 %

КДЛ оснащена:

• биохимическими анализаторами(«Beckman SynchronCX-4», «Prime», «Сапфир 400») ,
• гематологическими («BeckmanАСТ-diff», «RocheKX-21», «Микрос-60»),
• иммуноферментным анализатором «BIO RAD модель 680», «Лазурит»,
• анализатором фореграмм «Астра» (Уфа),
• анализаторами мочи фирмы «Roche»,
• анализаторами глюкозы фирмы «BIO SEN»,
• микроскопами (моно- и бинокулярными),
• анализаторами электролитов крови фирмы «Medica»,
• люминисцентными микроскопами,
• термостатами, центрифугами, спектрофотометрами,
• весами (торсионными, аналитическими и техническими), дозаторами и другим необходимым для работы оборудованием, соответственно современным требованиям и возможностям многопрофильной больницы.

Показатели деятельности лабораторной службы за 2012-2013 год:

	2012	%	2013	%	2012	%	% к 2013
Всего исслед.	4 462 026		4 362 047		4 129 651		102,3
Для поликлин.	2 594 518	58,1	2 549 494	58,4	2 376 219	57,5	101,8
В т.ч для ВЭК	459 186	10,2	427 824	9,8	380 369	9,2	107,3
Для стацион.	1 654 823	37,1	1 635 331	37,5	1 585 862	38,4	101,1
Для др.ЛПУ	212 685	4,8	177 222	4,1	167 570	4,1	120

По отделам:

	2012	%	2013	%	% к 2013
Клинический 1го корпуса	1 938 205	43,4	1 941 625	44,5	99,8
Клинический 2го корпуса	785 925	17,6	745 249	17,1	105,5
Биохимия	758 916	17	745 249	17,2	101,8
Иммунология	301 088	6,7	238 236	5,5	126,4
Экспресс-лаборатория	677 892	15,2	684 707	15,7	99

По видам:

	2012	%	2013	%	% к 2013
Биохимические	282 079	22	964 374	22,1	101,8
Гематологические	2 403 357	53,9	2 396 292	54,9	100,3
Общеклинические	765 608	17,1	748 378	17,2	102,3
Изосерологические	53 736	1,2	43 889	1	122,4
Иммунологические	197 697	4,4	152 958	3,5	129,2
Серологические	53 587	1,2	41 389	1	129,5

3. Объём исследований, выполненных мною, за 2012-2013 год

Таблица №1

№	Вид анализа	Кол-во в 2012	Кол-во в 2013	%
1	Забор крови	13000	13120	1,2
2	Общий анализ крови	15600	15700	1,0
3	Определение Hb	12600	12700	1,0
4	Определение количества эритроцитов	12600	12700	1,0
5	Определение СОЭ	13800	13816	0,6
6	Определение количества LЕ	500	550	0,5
7	Свертываемость крови по Сухареву	1100	1250	1,5
8	Длительность кровотечения крови по Дуке	1000	1150	1,5
9	Подсчет лейкоцитарной формулы	12100	12200	1,0

Исследование кала Таблица №2

№	Вид анализа	Кол-во в 2012	Кол-во в 2013	%
1	Общий анализ кала	3150	3250	1,0
2	Кал на яйца глистов по Като	4200	4300	1,0
3	Кал на скрытую кровь	1600	1700	1,0
4	Кал на копрограмму	2250	2350	1,0
5	Кал на перевариваемость	1000	1120	1,2

В лаборатории работа поставлена так, что каждую неделю происходит смена отделов, что позволяет лаборантам усовершенствоваться в каждом из них.

Исследование мочи Таблица № 3

№	Вид анализа	Кол-во в 2012	Кол-во в 2013	%
1	Определение физико-химических свойств мочи	12300	12400	1,0
2	Определение качественного содержания белка	11300	11400	1,0
3	Определение количественного содержания белка	8700	8800	1,0
4	Микроскопия мочи	16250	16350	1,0
5	по Нечипоренко	1100	1180	0,8
6	по Рейзельману	80	90	0,1
7	на желчные пигменты (билирубин)	700	850	1,5
8	на белок «Бенс-Джонса»	175	275	1,0
9	на ВК	45	55	0,1
10	на глюкозу(качественная реакция экспресс метод)	4600	4700	1,0

Исследование вагинальных мазков Таблица №4

№	Вид анализа	Кол-во в 2012	Кол-во в 2013	%
1	на трихомонады	19700	19850	1,5
2	на гонорею	10000	10100	1,0

Исследования мокроты Таблица№5

№	Вид анализа	Кол-во в 2012	Кол-во в 2013	%
1	Общий анализ мокроты	1100	1325	1,2
2	Анализ мокроты на КУМ	2300	2400	1,0
3	Анализ мокроты на эозинофилы	275	375	1,0
4	Анализ мокроты по Граму	160	260	1,0

Количество приготовленных препаратов Таблица №6

№	Вид препаратов	Кол-во в 2012	Кол-во в 2013	%
1	на LE — клетки	1150	1250	1,0
2	на малярию	1000	1100	1,0
3	для подсчета ретикулоцитов	700	820	1,2
4	из костного мозга	250	350	1,0

Вывод: (табл. №1-6) наблюдается увеличение числа анализов, закупается новая аппаратура. Новый спектр исследований расширяется за счет увеличения внедрения новых методов исследований. Отмечается увеличение числа выявленных заболеваний, за счет проведения профилактических медицинских осмотров, всеобщей диспансеризации населения. Уменьшилось количество выявленных случаев заболевания гельминтами, что связано с повышением санитарно-гигиенической культуры населения.

4. Качественные показатели КДЛ

Вид заболевания	2012	2013
Крови: 1. Анемия	310	350
2. лейкозы	8	12
Эндокринной системы: 1. сахарный диабет	84	106
2. панкреатит	60	72
Мочеполовой системы: 1.хр.почечная недостаточность и различные заболевания почек	448	359
2. мочекаменная болезнь	22	38
3. гарднореллёз	123	130
4. трихомониаз	72	78
5.гонорея	2	4
Грибковые:	360	410
Инвазионные : 1.эхинококкоз	12	18
2.лямблиоз	25	36
3.описторхоз	52	58
4.аскаридоз	68	52

Благодаря внедрению в медицинскую практику государственного проекта «Здоровье» выросло число посещений мед. учреждений. всё население подлежит обязательному диспансерному наблюдению, особенно работники вредных профессий, что способствует повышению выявления различных заболеваний.

5. Виды контролей качества и результаты, проводимые в лаборатории

Внутрилабораторный контроль качества проводится в лаборатории ежедневно. Результаты контроля статистически обрабатываются, затем строятся контрольные карты, по которым оценивается воспроизводимость отдельных параметров.

Применение контрольных сывороток с аттестованным значением позволяет проверить также и правильность результатов получаемых в лаборатории.

Иногда используется метод случайной пробы. Он применяется в том случае, когда нужно проверить работу какого-нибудь сотрудника.

Лаборатория ежегодно принимает участие в Федеральном контроле качества (ФСВОК)

Нормативные документы по контролю качества в клинико-диагностической лаборатории:

1) Приказы Минздрава СССР № 545 от 23.04.85 и № 505 от 24.12.90г. «О дальнейшем совершенствовании контроля качества клинических лабораторных исследований»;

2) Приказ МЗ РФ №117 от 03.05.95 « Об участии клинико-диагностических лабораторий ЛПУ России в Федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований».

3) Приказ Минздрава России № 45 от 07.02.2000 «О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях Российской федерации».

Вся аппаратура ежегодно проходит метрологический контроль, за который отвечает инженер-метролог.

6. Санитарно-эпидемический режим в лаборатории

Лаборатория работает, строго соблюдая санитарно-эпидемиологический режим, согласно следующим нормативным документам:

1) Приказ МЗ СССР от 31.07.1978г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

2) Приказ МЗ СССР от 12.07.1989г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

3) Приказ МЗ Челябинской области от 25.07.2007г. № 259 «Эпидемиологическое наблюдение за гнойно-септическими инфекциями в ЛП»

4) Приказ МЗ СССР №254 от 03.09.91.г. «О развитии дезинфекционного дела в стране».

5) Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.94г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ- инфекции в Российской Федерации».

6) Приказ ГУЗО ГЦ ГСЭН № 278/56 от 10.11.99г. «Организация профилактики ВИЧ- инфекции в условиях ухудшающейся эпидемиологической обстановки».

7) ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы. Средства. Режимы».

8) СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность ».

9) СаНПиН 2.1.7.2790 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

10) СанПиН 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов 1-4 групп патогенности».

11) СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

12) СП 1.3.2322-08 « Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»(с изменениями от 2 июня 2009 г).

13) МУК 4.2.735 — 99 «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов».

14) МУ 11-16/63 от 28.02.1995г. « Методические указания по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях».

15) Р 3.5.19.04.04. «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучателя для обеззараживания воздуха в помещении»

У каждого лаборанта несколько комплектов спец. одежды на каждый день, индивидуальные средства защиты (шапочка, щиток, маска, фартук, перчатки).

Забор крови производится одноразовыми скарификаторами и в одноразовые контейнеры.

Весь отработанный материал подвергается дезинфекции в промаркированных емкостях. В лаборатории используются следующие дезинфицирующие средства:

1) Амиксидин — 0,5% раствор;

2) Венделин — 1% раствор; Велтолен — 1% раствор;

3) Сухой гипохлорит кальция;

4) Перекись водорода — 6% раствор;

5) Спирт — 70%.

Обработка капилляров и пинцетов проводится в 3 этапа: дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация.

После предстерилизационной обработки капилляры и пинцеты подсушиваются, и проводятся пробы на скрытую кровь (азапирамовая), и остатки моющего средства (фенолфталеиновая).

Результат проведения проб ежедневно записываем в журнал учёта качества предстерилизационной обработке (Ф.366).

Контроль за качеством проведения предстерилизационной обработки проводит старший лаборант 1раз в неделю, главная медицинская сестра и санэпидемиолог больницы один раз в квартал.Остатки крови и другие биологические жидкости сливают в специальные промаркированные емкости, засыпают сухим гипохлоритом в соотношении 1:5, перемешивают, экспозиция-1 час.

Результаты контроля качества предстерилизационной обработки за 2012-2013г.

Проведение контроля качества предстерилизационной очистки (азопирамовая проба):

	Количество проведённых проб	Результат
Общее количество	1792	Отрицательный
Количество проб, проведённых главной медсестрой	12	Отрицательный
Количество проб, проведённых старшим лаборантом	156	Отрицательный
Количество проб, проведённых мною	150	Отрицательный

В лаборатории проводится 3 вида уборок помещений: текущая с последующим кварцеванием, заключительная и генеральная (проводится в кабинетах, в которых проходит работа с ПБА- 1раз в неделю, в других кабинетах — 1раз в месяц).

Весь уборочный инвентарь нужно обеззаразить в дез. растворе в течение 1 часа. Затем промыть и просушить. Отметить в «Журнале генеральных уборок» о проведении уборки с росписью. Кварцевание кабинетов, где проходит работа с биологическим материалом, проводится после текущей уборки 30 минут затем, через каждые 2 часа по 15мин., в других помещениях — в начале рабочего дня и в конце.

Каждый день заполняются журналы: журнал учёта работы бактерицидных ламп, журнал регистрации температурного режима хранения медицинских препаратов, журнал учёта результатов контроля работы воздушных, паровых стерилизаторов (ф.257у), журнал трёхступенчатого контроля по технике безопасности.

7. Инфекционная безопасность на рабочем месте

Нормативные документы, регламентирующие проведение мероприятий при аварийных ситуациях, связанных с угрозой ВИЧ- инфицирования.

1) Приказ №450 МЗ Челябинской области от 28.11.06г.» Об утверждении клинико-организационного руководства по обеспечению биологической безопасности в ЛПУ»

2) Приказ МЗ РФ №170 от 16.08.94г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ- инфекции в стране».

3) СанПин 2.1.3.2630-10г.» Санитарно-эпидемические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Персонал вакцинирован против гепатита В, АДСМ. Ежегодно все сотрудники проходят медицинский осмотр. В каждом отделе (биохимическом, иммунологическом, клиническом, экспресс-лаборатории) в кабинете забора крови имеется аптечка « Анти-Спид» на случай возникновения аварийной ситуации, связанной с угрозой ВИЧ-инфицирования. Аптечка находится в доступном месте. Контроль за правильностью хранения и пополнением средств аптечки возлагается на старшего лаборанта.

Состав аптечки АнтиСПИД:

наименование	количество	назначение
Ватные тампоны	5шт.	Обработка кожных покровов, слизистых оболочек
Марлевые салфетки	5шт.	Обработка кожных покровов, слизистых оболочек
70% раствор этилового спирта	1фл.-100мл под обкатку	Обработка кожных покровов, прополаскивание полости рта
5% спиртовой раствор йода	1фл-5мл	Обработка раневой поверхности
Лейкопластырь антисептический	10 шт.	Закрытие микротравм
Напальчники	5 шт.	Закрытие микротравм
Пипетки стеклянные	4шт. в футляре	Промывание глаз и носа

Аварийная ситуация должна быть зарегистрирована в журнале аварийных ситуаций. В случае чрезвычайной ситуации (укола, пореза), произошедшей при оказании помощи ВИЧ-инфицированному, медработник в течение 24 часов должен обратиться в «Центр профилактики и борьбы со СПИДом».

8. Техника безопасности в лаборатории

Техника безопасности в КДЛ соблюдается согласно инструкциям:

1) по охране труда для сотрудников КДЛ,

2) по хранению и применению ядовитых, сильнодействующих, ядовитых, взрывоопасных и огнеопасных средств и растворов,

3) инструкции по противопожарному инструктажу,

4) по оказанию первой медицинской помощи,

5) по безопасной эксплуатации бактерицидных ламп, по безопасной эксплуатации аквадистиллятора,

6) по охране труда при работе на персональном компьютере.

В настоящее время все больше используются в работе в КДЛ сухие химические тест-полоски (для качественного определения белка, сахара, ацетона, pH и др. показателей в моче, ликворе и экссудатах).

9. Работа с кадрами в лаборатории

В лаборатории старший лаборант регулярно проводит инструктаж по санитарно-эпидемиологическому режиму; проводит тематические беседы. Внутри лаборатории проведены занятия по темам:

• Санэпидрежим в лаборатории. Порядок ликвидации аварии.
• Гепатиты.
• Онкомаркёры.
• Бактериоскопические методы в диагностике туберкулёза.
• Иммунитет и виды исследования иммунного статуса.
• Санэпидрежим в лаборатории. Транспортировка и хранение биоматериала.
• Контроль качества на современном уровне.
• Ошибки при исследовании крови и мочи.
• Санэпидрежим в лаборатории. Правила хранения и удаления отходов ЛПУ.
• Влияние факторов внешней среды на лабораторные показатели.
• Медицинская деонтология и этика.
• Особо опасные инфекции и сдача зачёта по ним.

10. Гигиеническое воспитание

Одной из главных задач в здравоохранении РФ является снижение заболеваемости населения в нашей стране (Приказ МЗ РФ № 455 от 23.09.2003г. «О совершенствовании органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в РФ»).

Большое значение для снижения заболеваемости населения имеет профилактика заболеваний. Для этого необходимо, чтобы люди знали основные причины возникновения тех или иных заболеваний и соблюдали правила личной гигиены.

Темы бесед:

• Гигиенические правила предотвращения заражения гельминтами;
• Правила сбора мочи, кала, мокроты на различные исследования в КДЛ;
• Правила подготовки к сдаче крови на различные исследования;
• Все биологические жидкости — это потенциальный источник заражения различными заболеваниями. Поэтому необходимо правильно собирать и транспортировать биоматериал в лабораторию.

Выводы

Внедрение в работу лаборатории современного оборудования облегчает рутинную работу лаборантов и снижает уровень ошибок. Времени на исследование требуется меньше, а это способствует более ранней и углубленной диагностике заболеваний. Использование в работе сухих химических тест-полосок снижает вредное воздействие на организм кислот и щелочей, используемых для работы и ускоряет получение результата исследования. За счет проведения профилактических медицинских осмотров, отмечается увеличение числа выявленных заболеваний. Внедряются новые методики исследований, которые способствуют более ранней и качественной диагностике заболеваний.

Общее количество исследований, выполненных в КДЛ в 2012 году увеличилось по сравнению с 2011 г. на 2,3

Наибольший рост исследований наблюдается в иммунологическом отделе (26,4%), соответственно произошло существенное увеличение одноимённого вида исследований (на 29,2%), что связано с получением в конце 2012 года высокопроизводительного иммунохимического анализатора.

Задачи на ближайший период.

Лаборатории в целом:

1. Дальнейшее оснащение лаборатории современным оборудованием и микроскопами.

2. Внедрение новых современных методик лабораторных исследований.

Мои задачи:

1. Повышать свой профессиональный уровень путем чтения научной литературы по лабораторной диагностике.

2. Осваивать новую аппаратуру и методики исследований, которые будут введены в работу.

3. Строго соблюдать санитарно- эпидемиологический режим в работе, согласно нормативным документам.

4. Освоить ИФА анализатор «Лазурит».

Литература, изученная за отчетный период

1. В.В.Меньшиков М.- Медицина, 1991г. «Лабораторные методы исследования в клинике»;

2. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования/ под редакцией Кост Е.А.-М., Медицина, 1975 год.

3. Петров Р.В. «Иммунология».// М.: Медицина, 1987;

4. Хаитов Р.М. «Иммунология».// М., 2000г.

5. В.Н. Ослопов, А.Р. Садыкова, Р.А. Абдулхаков. — 3 изд. — М. : МЕДпрессинформ, 2005. — 62стр., «Клиническая лабораторная диагностика».