Профессиональные интоксикации ароматическими углеводородами бенз

метки: Бензол, Интоксикация, Отравление, Заболевание, Изменение, Лечение, Данные, Функциональный

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ АРОМАТИЧЕСКИМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ – БЕНЗОЛОМ И ЕГО ГОМОЛОГАМИ

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ

Интоксикация ароматическими углеводородами – бензолом и его гомологами (ксилол, толуол, стирол) – это условно профессиональная интоксикация, развивающаяся вследствие производственного контакта с ними, характеризующаяся поражением кроветворения, нервной, сердечнососудистой, пищеварительной и эндокринной систем, развитием неопластических заболеваний и полиморфностью клинической картины.

2. АКТУАЛЬНОСТЬ ВОПРОСА

Бензол и его гомологи широко используются в качестве растворителей и разбавителей лаков и красок, смол, для синтеза полиамидных смол, пластмасс, нейлона, каучука, пеногасителей, инсектицидов, сульфаниламидных и пиразолоновых лекарственных препаратов, взрывчатых веществ и др.

3. ЭТИОЛОГИЯ

Бензол – это жидкость с ароматическим запахом, легко растворяется в спиртах, эфирах, жирах и липоидах.

Пути поступления в организм:

• через легкие в виде паров,
• через неповрежденную кожу.

Пути выведения из организма:

• через органы дыхания в неизмененном виде,
• окисленный бензол до фенолов и дифенолов (гидрохинон, пирокатехин, оксигидрохинон) выводится с мочой в виде глюкуроновой кислоты и соединений с серой.

ПДК бензола – среднесменная — 5 мг/м куб. Гомологи, галогено-, амино- и нитросоединения бензола имеют свои ПДК.

4. ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ ПРОИЗВОДСТВА

К «бензолопасным» производствам относятся:

• лакокрасочное,
• производство пластмасс,

* синтетического каучука,

* нейлона,

• инсектицидов,
• медикаментов,
• взрывчатых веществ,
• строительные, ремонтные и малярные работы,

5. ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ ПРОФЕССИИ

К «бензолопасным» профессиям относятся:

• занятые в производстве, хранении, отпуске, транспортировке и применении бензола и его гомологов в промышленных и лабораторных условиях, в том числе в патологоанатомических лабораториях,
• мойщики цистерн,
• операторы нефтеперерабатывающих заводов,
• лаборанты по определению чистоты фракций перегонки нефти,
• слесари-ремонтники насосного оборудования,
• маляры,
• изолировщики и др.

6. ПАТОГЕНЕЗ

Реферат идентификация опасных производственных объектов

... С. Приложение 2 Наименование объекта Признаки опасности Тип объекта Границы объекта Особенности идентификации 1 2 3 4 5 1. Опасные производственные объекты угольной, сланцевой и ... торфяной промышленности Шахта угольная 2.1, 2.2, 2.3 и 2.5 3.2 Границы горного отвода Идентифицируются по признаку ведения горных работ и использования взрывчатых ...

ИНТОКСИКАЦИИ БЕНЗОЛОМ И ЕГО ГОМОЛОГАМИ.

Попавший в организм бензол и его гомологи при остром отравлении обнаруживаются в крови, мозге, печени, надпочечниках, а при хроническом – преимущественно в жировой ткани и костном мозге.

Бензол и его гомологи — это полиморфные яды, хотя условно отнесены к группе ядов крови, и вызывают преимущественное поражение костного мозга и нервной системы. Механизм действия бензола и его гомологов и вызываемые ими изменения носят однонаправленный характер, поэтому в дальнейшем речь будет идти только о бензоле.

Кроветворение

Имеют значение также аутоиммунные механизмы развития гемодепрессии, обусловленные нарушением антигенраспознающей функции Т-лимфоцитов и их депрессивным действием на миелопоэз. Степень выраженности депрессии гемопоэза зависит от:

• интенсивности и продолжительности действия бензола,
• индивидуальной чувствительности организма к его действию,
• состояния эндогенных факторов, влияющих на гемопоэз:
• латентный или манифестный дефицит железа,
• дисфункция щитовидной железы,
• дисфункция вилочковой железы,
• дисфункция яичников и др.

Нервная система

неопластического процесса

• индивидуальная реактивность,
• конституциональная предрасположенность,
• длительность и периодичность поступления бензола в организм,
• концентрация бензола в окружающей среде.

7. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

При острой интоксикации – застойное полнокровие внутренних органов, точечные кровоизлияния в легких, плевре, эпикарде, брюшине, слизистой желудочно-кишечного тракта, отек, полнокровие мозга и его оболочек, мелкие кровоизлияния.

При хронической интоксикации – резкое общее малокровие, кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные оболочки, внутренние органы, мягкую мозговую оболочку, вещество мозга и его желудочки,. Повышена проницаемость кровеносных сосудов, периваскулярный межуточный склероз.

Костный мозг желто-розовый, слизеподобный. Гипоплазия, реже аплазия по типу панмиелофтиза. Возможны случаи гиперплазии костного мозга, вплоть до лейкемии. Селезенка уменьшена с явлениями гемосидероза. Печень несколько увеличена, жировая дистрофия, гемосидероз, межуточный склероз, инфильтраты из лимфоидных и плазматических клеток. Дистрофия эпителия извитых канальцев почек, избыточный подкожно-жировой слой, язвенные дефекты слизистых.

8. КЛАССИФИКАЦИЯ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Выделяют:

А. По течению:

• острую,
• подострую,
• хроническую бензольную интоксикацию,
• остаточные явления выше перечисленных интоксикаций,
• отдаленные последствия выше перечисленных интоксикаций.

Б. По стадиям процесса:

Хроническая свинцовая интоксикация сатурнизм

... легкая, 3-я – выраженная. Г. По пути поступления яда в организм: ингаляционная, пероральная, транскутанная, смешанная. 10. ПАТОГЕНЕЗ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ политропным На кровь свинец воздействует через нарушение биосинтеза порфиринов ... и паров (всасывается 10-30%). В желудочно-кишечный тракт свинец поступает при несоблюдении правил личной гигиены (всасывается 5-10%): при неполоскании рта и не мытьи ...

• I стадия – функциональных, обменных, обратимых изменений.
• II стадия – структурных , мало или необратимых изменений.

В. По степени тяжести:

• 1-я – легкая,
• 2-я – средней тяжести,
• 3-я – тяжелая.

Г. По пути поступления бензола в организм:

• ингаляционная,
• транскутанная,
• смешанная.

Примерный диагноз.

1. Острая ингаляционная интоксикация бензолом тяжелой степени, I стадия, коматозное состояние (интоксикация профессиональная).

2. Хроническая смешанная (ингаляционная, транскутанная) интоксикация бензолом тяжелой степени, стадия органических поражений. Синдром токсической энцефаломиелополиневропатии. Анемический, геморрагический, вторичного иммунодефицита синдромы (интоксикация профессиональная).

9. КЛИНИКА БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Особенности клинической картины бензольной интоксикации зависят от:

• путей поступления бензола в организм,
• длительности поступления,
• количества поступившего в организм бензола,
• индивидуальной чувствительности организма,
• воздействия других неблагоприятных производственных факторов,
• воздействия неблагоприятных факторов внешней среды.

Поэтому наряду с типичными, имеют место редкие атипичные формы бензольных интоксикаций.

Острая бензольная интоксикация.

Возникает при аварийных ситуациях, несчастных случаях и грубых нарушениях технологических процессов при попадании большого количества бензола одномоментно или за одну рабочую смену. Поражается в первую очередь и в основном нервная система.

Клиника зависит от степени тяжести интоксикации.

Легкая интоксикация.

Исход. Все явления полностью бесследно исчезают в течение нескольких часов.

Интоксикация средней степени тяжести.

Исход. Возможно полное выздоровление. Иногда в качестве остаточных явлений и отдаленных последствий – астеновегетативный синдром.

Тяжелая интоксикация.

Исход. В большинстве случаев – смертельный.

Хроническая бензольная интоксикация.

Развивается вследствие многократного длительного вдыхания паров бензола или при систематическом попадании его на кожу.

Поражается в первую очередь костномозговое кроветворение. Поражение нервной системы развивается на фоне гематологических нарушений, реже – предшествует изменениям в костном мозге.

Развивается медленно. Беспокоит общее недомогание, быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, нарушение ритма сна, повышенная раздражительность. В отдельных случаях одновременно с этим – боли в эпигастральной области, диспептические расстройства, потеря аппетита, изжога, тошнота, иногда рвота.

Гипопластический процесс в костном мозге проявляется кровоточивостью, нарастающей слабостью, головокружением, шумом в голове, сердцебиением, ноющими болями в трубчатых костях.

Геморрагический синдром.

Анемический синдром.

Отмечается наклонность к полноте и болезненность костей при перкуссии.

Профессиональные интоксикации

... интоксикаций. 5. Отдаленные последствия выше перечисленных интоксикаций. Острые интоксикации Подострые интоксикации Хронические интоксикации В клинике профессиональных заболеваний особого внимания заслуживают острые интоксикации, требующие оказания неотложной медицинской помощи. Диагностика профессиональных отравлений Острое отравление. ... сероуглерод), через слюнные железы (ртуть, сероуглерод), ... систем ...

Изменения периферической крови при типичной форме бензольной интоксикации характеризуются последовательным поражением лейкопоэза, тромбоцитопоэза и эритропоэза.

Лейкопения, Тромбоцитопения, Апластическая анемия.

I стадию функциональных, обменных, обратимых изменений

• астенического,
• астено-вегетативного или
• астено-невротического синдромов.

Астенический синдром

астено-вегетативного синдрома

астено-невротического синдрома

периферических нервов

Во II стадию бензольной интоксикации, стадию органических, мало или необратимых изменений нервной системы при бензольной интоксикации наблюдается синдром токсической энцефалопатии или синдромом фуникулярного миелоза.

токсической энцефалопатии

Синдром фуникулярного миелоза

Поражение печени

Поражение пищеварительных желез

поджелудочной железы п

Поражение сердечно-сосудистой системы

У женщин возможно нарушение овариально-менструального цикла, длительные и обильные месячные.

степени тяжести хронической бензольной интоксикации

Легкая степень.

Средняя степень.

Тяжелая степень.

АТИПИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

1-й вариант – изначальное преобладание синдрома гипопластической анемии с неизмененным тромбоцитопоэом.

2-й вариант – тромбоцитопения без нарушения лейкоцитарного и эритроцитарного ростков. Может привести к вторичной (постгеморрагической) анемии.

3-й вариант – бензольные лейкозы (острые и хронические).

Развиваются при стаже 5-10 лет или через несколько лет после прекращения контакта с бензолом.

ИСХОДЫ ХРОНИЧЕСКОЙ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ:

В основном благоприятные.

Варианты:

1. Полное клинико-гематологическое восстановление.

2. Стабилизация процесса со стойким дефектом кроветворения и/или нервной системы.

3. Прогрессирование:

• усиление функциональных нарушений или формирование органического поражения нервной системы,
• исход в различные гематологические формы (редко).

Неблагоприятный исход наблюдается при быстрой аплазии костного мозга, наличии массивных кровотечений, развитии лейкоза, активации инфекции. В таких случаях возможен летальный исход.

Затяжное течение наблюдается при токсической энцефалопатии и синдроме фуникулярного миелоза.

10. ДИАГНОСТИКА БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Включает:

I. Субъективные данные (жалобы).

II. Данные объективного обследования.

III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований:

а) общих –

• общий анализ крови,
• общий анализ мочи,
• кал на яйца глист,
• кровь на RW,
• ЭКГ,
• Rg-графия органов грудной полости;

б) специальных –

• содержание тромбоцитов,
• ретикулоцитов,
• билирубина,
• АсАТ,
• АлАТ,
• общего белка,
• белковых фракций,
• холестерина,
• бета-липопротеидов,
• креатина,
• креатинина,
• время свертывания крови,
• время кровотечения,
• время ретракции сгустка,
• исследование нервной системы:
• ЭЭГ,
• электронистагмография,
• световая и темновая адаптометрия,
• хронорефлексометрия,
• ЭМГ,
• РЭГ,
• ЭхоЭГ,
• альгезиометрия,
• паллестезиометрия,
• динамометрия и др.

IY. Данные консультаций узких специалистов

Информационные системы в управлении

... курсовой работы использовались учебники по менеджменту авторов: А.И. Орлова, Е.П. Голубкова, В. И. Кнорринга; статистический сборник по Кировской области. 1. Теоретические аспекты информационных систем ... повышения качества выполняемой работы. Целью данной работы является исследование сущности информационных систем в сфере управления. Задачи работы: 1. Охарактеризовать информационные системы в сфере ...

Y. Данные документов

копии трудовой книжки (

санитарно-гигиенической характеристики условий труда;

• первичной карты амбулаторного больного;

“Акта о несчастном случае (или аварийной ситуации) на производстве

11. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Гематологические нарушения

• непрофессиональными тромбоцитопениями,
• апластическими анемиями,
• анемиями другой этиологии:
• вследствие кровопотерь (язвенное, гемороидальное, носовые кровотечения, менструальные кровопотери), сопровождающиеся сидеропеническими симптомами: выпадением волос, койлонихией, ломкостью ногтей, извращением вкуса, дисфагией.
• железодефицитными анемиями, характеризующимися гипохромией, повышением железосвязывающей способности сыворотки, снижением процента насыщения трансферрина.
• мегалобластной анемией, связанной с нарушением синтеза ДНК и РНК эритробластов. При этом в костоном мозге обнаруживаются мегалобласты.
• гемолитическими анемиями.
• лекарственными лейкопениями (амидопирин, бутадион, анальгин, левомицетин, цитостатики и др.).

Должны быть исключены заболевания с гиперспленизмом и повышенным разрушением форменных элементов крови при наличии активного костного мозга (тромбофлебическая селезенка, цирроз печени, синдром Фелти, лимфогранулематоз, туберкулез и сифилис селезенки).

В круг дифференциальной диагностики включаются системные заболевания соединительной ткани, при которых цитопении обусловлены нарушением иммунобиологических реакций в организме.

Помогают повторные исследования периферической крови, исследование пунктата костного мозга.

При «бензольном лейкозе» наблюдается пролиферация лейкозных клеток в костном мозге при слабовыраженной метаплазии в лимфоузлах, печени и селезенке.

Кроме того, при интоксикации бензолом имеет место поражение не только кроветворения, но и нервной, сердечно-сосудистой системы, женской половой сферы, печени.

Лейкопении (гранулоцитопении) могут быть распределительного характера и иметь место при язвенных дефектах стенки желудка, 12-перстной кишки, холециститах, холангитах, колитах, неврозах и др. Но при этом нет существенных сдвигов в костномозговом кроветворении, функциональной неполноценности гранулоцитов.

Бензольную энцефалопатию

• Опухолями головного мозга,
• Острыми нарушениями мозгового кровообращения,
• Сосудистыми мальформациями,
• Постинфекционной энцефалопатией,
• Посттравматической энцефалопатией,
• Дисциркуляторной энцефалопатией,
• Паразитарными поражениями головного мозга и др.

Бензольную миелопатию

• Посттравматической,
• Постинфекционной,
• Дисциркуляторной,
• Онкологической и др.

Бензольные полиневропатии

Влияние этанола на мозг

... мозга приводит алкоголь? Под влиянием алкоголя развивается множество заболеваний головного мозга, связанных, прежде всего, с 2 факторами воздействия этанола на ... жидкость); 1,75 - головной мозг. Несомненно, мозг находится в поле максимальной интоксикации. То безобидное, по мнению большинства, ... в небольшом количестве отмечается «разжижение» крови. Текучесть увеличивается, эритроциты становятся более ...

• Диабетической,
• Постинфекционной,
• Посттравматической,
• Алкогольной и др.

Астенический, астено-вегетативный и астено-невротический

12. ЛЕЧЕНИЕ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

индивидуальным и комплексным

Индивидуальный

острой бензольной интоксикации

1. Прекращение поступления новых порций бензола в организм (вынос, вывод, вывоз из очага заражения, надевание противогаза).

2. Удаление невсосавшегося яда (промывание слизистых, обильное обмывание кожи теплой водой с мылом).

3. Удаление всосавшегося яда (экстракорпоральные методы детоксикации, форсированный диурез).

4. Поддержание функции жизненно важных органов и систем (дыхания, сердечнососудистой, мочеобразовательной).

Комплексное

1. Этиологическое лечение:

• прекращение контакта с бензолом.

2. Патогенетическое лечение.

Включает:

• средства, стимулирующие гемопоэз: (натрия нуклеинат, лейкоген или пентоксил, лейкоцитин и др.),
• переливание сухой и нативной плазмы,
• цельной крови,
• лейкоцитарной, эритроцитарной и тромбоцитарной массы,
• витаминотерапию (В1, В2, В6, В12, С, Р),
• биогенные стимуляторы,
• адаптогены.

нервной ситемы

• средства, избирательно улучшающие мозговой крвоток;
• метаболиты нервной ткани;

сердечно-сосудистой системы

• средства, избирательно улучшающие кровоток в сердечной мышце;
• метаболиты сердечной мышцы;
• антигипоксанты;
• антиоксиданты;
• средства, уменьшающие потребность сердечной мышцы в кислороде и др.

При поражении печени :

• гепатопротекторы,
• анаболические гормоны (неробол).

аплазии костного мозга

активации микрофлоры

геморрагическом синдроме

«бензольного лейкоза»

При полиневритическом синдроме:

• четырехкамерные ванны с серой,
• массаж,
• кинезотерапия,
• витамины группы В, витамин С,
• санаторно-курортное лечение.

13. ПРОФИЛАКТИКА БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Как и при других профессиональных интоксикациях и заболеваниях, включает:

1)

2) качественное проведение предварительных при поступлении на работу в контакте с бензолом профилактических медицинских осмотров согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года, приложения 1, пункт 1.33 с целью правильного определения профпригодности.

Обязательный состав врачебной медицинской комиссии

• терапевт,
• невропатолог.

Обязательные исследования:

• общий анализ крови,
• ретикулоциты,
• тромбоциты.

Дополнительные противопоказания к приему на работу

• На работу, связанную с производством бензола, женщины не принимаются.
• Все болезни крови и органов кроветворения, если содержание:
• гемоглобина у мужчин — меньше 130 г/л, у женщин – меньше 120 г/л,
• лейкоцитов – менее 4,5х10\9/л,
• тромбоцитов – менее 180х10\9/л.
• Доброкачественные опухоли у женщин при работе с бензолом.
• Дисфункциональные маточные кровотечения.
• Хронические заболевания и доброкачественные опухоли кожи.
• Железодефицитные состояния*.
• Геморрагический синдром*.
• Вегетативные дисфункции*.
• Клинически выраженные заболевания печени*.
• Хронические и рецидивирующие заболевания нервной системы*.

3)

Воздушно-капельные инфекции, профилактика и лечение

... и французом Жангу в 1906 г. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Коклюшная палочка, находящаяся в капельках мокроты и ... больными, так как Bordetella pertussis вне организма быстро погибает. Опасность заражения через окружающие предметы практически исключается. Наиболее ... катаральным, длится до 2 нед. Все проявления болезни продолжают нарастать; постепенно самочувствие ребенка ухудшается, кашель ...

4)

Качественное и регулярное проведение периодических профилактических медицинских осмотров

Частота периодических медицинских осмотров

Оздоровление

7)

регламентированных дополнительных перерывов

дополнительного питания

защитной меры потомства

14. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

острой

хронической

В стадию функциональных нарушений больной признается стойко частично утратившим профессиональную трудоспособность, нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся во временном рациональном трудоустройстве по профессиональному больничному листу на срок до 2 мес в календарном году с одновременным активным амбулаторным, санаторно-курортным лечением. Если временное трудоустройство и активное лечение привели к полному клинико-гематологическому выздоровлению, больной остается на прежнем месте работы с ужесточением мер профилактики.

В стадию органических мало обратимых изменений больной признается стойко частично утратившим профессиональную трудоспособность, нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся в постоянном рациональном трудоустройстве. Если трудоустройство сопровождается снижением квалификации и заработной платы, больной направляется на МСЭК для определения процента утраты профессиональной трудоспособности и III группы инвалидности на время переквалификации (примерно на 1 год).

При стойкой полной потере трудоспособности больной признается нетрудоспособным и вне своей профессии, нуждающимся в направлении на МСЭК для определения процента утраты трудоспособности и/или II, реже I группы инвалидности профессионального характера.

15. ТРУДОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Больному противопоказан труд с воздействием:

а) бензола и других токсических веществ,

б) шума,

в) неблагоприятных факторов микро- и макроклимата,

г) психо-эмоционального перенапряжения,

д) ночных смен.

16. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ

Осуществляется согласно приказу № 555 от 29 сентября 1989 года, приложения 7, схемы № 7.

Больные хронической бензольной интоксикацией (в том числе с начальными формами) пожизненно находятся на диспансерном учете в ЛПУ, обслуживающем работодателя, с обязательным ежегодным лечением в профпатологических стационарах (Центрах профпатологии).

ЛИТЕРАТУРА:

[Электронный ресурс]//URL: https://drprom.ru/referat/otravlenie-benzolom/

Особенности ухода за хирургическими больными. Уход за дренажом

... несостоятельности анастомоза, появление гнойного экссудата - развитие внутриполостной инфекции. Особенности ухода за дренажем зависят от вида дренирования. При пассивном дренировании дренажную трубку удлиняют ... армии медицинских сестер: операционных, сестер - анестезисток, реанимационных, перевязочных, палатных. Уход за пациентом - это сфера, где профессионализм получает свое первое выражение. ...

1. Иммунология и старение / Под редакцией Т.Макиндава и Э.Юниса. — М.Мир, 1980.

2. Борисова А.М., Мирошниченко И.В., Косова И.П. , В.В. Мальцева, Столпникова В.Н. // International Journal on immunorehabilitation. — 1999. — № 11. – С. 63-69.

3. Латышева Т.В., Сетдикова Н.Х. // Аллергия, астма и клиническая иммунология. — 2000. — №1. — С. 41-43.

4. Лусс Л.В., Некрасов А.В., Н.Г. Пучкова, А.В. Бхарвадж, Л.А. Бхарвадж // Иммунология. — 2000. -№ 5. — С.34-38.

5. Петров Р. В., Хаитов Р. М., Некрасов А. В., Аттауллаханов Р. И., Пучкова Н. Г., Иванова А. С., Пинегин Б. В., Кулаков В.В., Климова С. В., Хамидуллина К. Ф., Мазуров Д. В., Дамбаева С. В. // Иммунология. — 2000. — № 5. – С.24-28.

6. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. // Аллергия, астма и клиническая иммунология. — 2000. — №1. – С. 9-16.

7. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. // Иммунология. – 1999. — №1. – С. 14-17.

8. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. // Экологическая иммунология. – М., 1995.