СД, являясь самостоятельной нозологической формой, также относится к факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. По данным G. Panzram [130] сахарный диабет повышает уровень смертности в 2−3 раза, риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда — в 2 раза, патологии почек — в 17 раз, гангрены нижних конечностей — в 20 раз, гипертонической болезни — более чем втрое. Наиболее часто при сахарном диабете развиваются инфаркт миокарда и нарушения мозгового t кровообращения. Основными причинами смерти больных сахарным диабетом являются сердечно-сосудистые заболевания (65,9%), хроническая почечная недостаточность (6,7%), инфекции (11,1%) [21].
В основе развития циркуляторных нарушений, приводящих к ишемическим повреждениям органов, лежит диабетическая ангиопатия, формирование которой обусловлено метаболическими нарушениями, сопутствующими течению СД, прежде всего, гипергликемией и гиперинсулинемией [3, 4, 10, 33, 41, 151, 155, 156]. Структурные нарушения сосудистой стенки, возникающие у больных с СД, являются необратимыми. Однако, ранняя (доклиническая) диагностика формирующейся диабетической ангиопатии с последующим проведением адекватного лечения основного заболевания и профилактики сосудистых осложнений позволяет значительно улучшить прогноз у данной категории больных.
Диабетические ангиопатии включают поражение сосудов крупного и среднего калибра (макроангиопатия) и патологические изменения в капиллярах, артериолах и венулах (микроангиопатия) [3, 4, 13, 14, 41]. Диабетическая макроангиопатия в основном формируется при 2-ом типе СД. Поражение крупных сосудов встречается в виде атеросклероза, кальцифицирующего склероза Минкеберга (диффузного медиакальциноза), диффузного фиброза интимы [3−5, 13, 14, 21]. Морфологическими эквивалентами диабетической макроангиопатии являются структурные изменения сосудистой стенки: фиброз, склероз, кальциноз, которые при отсутствии вторичных тромботических осложнений не приводят к нарушению проходимости просвета сосуда и, следовательно, не сопровождаются формированием объективной клинической симптоматики [13, 14,41]. Одновременно вследствие повышенной ригидности сосудистой стенки имеет место нарушение адаптивных возможностей артериальной системы.
Для диагностики различных стадий диабетической ангиопатии используют комплекс неинвазивных инструментальных методов, наиболее распространенным из которых является ‘ ультразвуковой — дуплексное сканирование (ДС).
История развития медицинской физики
... в развитии медицины 1. Зарождение медицинской физики Пути развития медицины и физики всегда были тесно переплетены между собой. Уже в глубокой древности медицина, наряду с лекарствами, использовала такие физические ... важную роль играла и играет физика в развитии медицины. Невозможно представить современную медицину без физики. Задачи же заключаются в том, чтобы: Проследить этапы формирования научной ...
Результаты многочисленных исследований продемонстрировали наличие характерных изменений показателей кровотока в почечных артериях при синдромедиабетической нефропатии, в артериях глазного яблока — при синдроме диабетической ретинопатии [20, 50, 80, 84, 87, 90- 110]. Выявлены патологические изменения показателей кровотока в церебральной сосудистой системе у пациентов с клиническими признаками диабетической ангиопатии- [76,.158]. Показано увеличение частоты атеросклеротических бляшек в сонных артериях у пациентов с СД 2: ого типа [68, 76, 166]. Дана подробная характеристика. ультразвуковой’ картины при окклюзирующих пораженияхартерий нижних конечностей у пациентов с СД 2-ого типа [18, 39, 120,172].
Опубликованы результаты ряда исследований, посвященных оценке. жесткостисосудистой стенки у больных с СД 2-ого типа и другими факторами риска развития сходных нарушений [52,. 86, 95, 118, 119, 155, 156, 171, 174]. Сведения, приводимые в означенных работах, не позволяют выделить эхографические феномены, наличие которых характерно для ранних стадий1 диабетической ангиопатии на макрои микроуровнях. Не сложилось определенного мнения о визуальных и гемодинамических проявлениях ранних (не сопровождающихся развитием объективной клинической симптоматики сосудистых расстройств) стадий диабетической ангиопатии. Не проводилось анализа наличия-, характера, локализации и степени выраженности структурных измененийсосудистой? стенки в бассейнах-мишенях, а также степени функциональной активности механизмоврегуляции сосудистого тонуса у клиническиасимптомных (в отношении? сосудистых расстройств) больных с СД 2-ого типа. Решению этих проблем и посвящено настоящее исследование.
В связи с этим целью работы явилась комплексная оценка состояния! артерий-нижних конечностей, брахиоцефальных артерий на экстракраниальном уровне, а’ также показателей артериальной сосудистой реактивности в артериях нижних конечностей в ответ на пробу с физической нагрузкой методом дуплексного сканирования у больных с сахарным диабетом второго типа без клинических признаков сосудистых расстройств.
Для достижения данной цели поставлены следующие задачи:
1. Оценить качественные и количественные характеристики состояния просветов сосудов и сосудистой стенки брахиоцефальных артерий на экстракраниальном уровне у больных с сахарным диабетом второго типа и практически здоровых лиц;
2. Изучить качественные и количественные характеристики состояния просветов сосудов и сосудистой стенки артерий нижних конечностей на различных уровнях у больных с сахарным диабетом второго типа и практически здоровых лиц;
3. Определить фоновые и индуцированные посредством пробы с физической нагрузкой показатели кровотока в задней и передней большеберцовых артериях у больных с сахарным диабетом второго типа и практически здоровых лиц;
4. Сравнить результаты исследований у больных с сахарным диабетом второго типа и практически здоровых лиц;
5. Проанализировать зависимость качественных и количественных изменений, сосудистой стенки, просветов сосудов исследованных артерий, а также фоновых показателей кровотока и показателей артериальной сосудистой реактивности в задней и передней большеберцовых артериях от различных факторов;
Инерционное звено второго порядка
... Переходные функции инерционных звеньев второго порядка Примеры. К инерционным звеньям второго порядка относятся элементы, ... типах звеньев. Апериодическое звено второго порядка . (4.24) Переходный процесс имеет апериодический характер, протекающий без колебаний (рис. 4.6,а). Можно показать, что в этом режиме звено эквивалентно последовательному соединению двух апериодических звеньев первого порядка ...
6. Оценить взаимосвязь структурных и гемодинамических показателей в общих сонных артериях и артериях нижних конечностей.
Научная) новизна. Впервые с использованием дуплексного сканирования на достаточном клиническом материале было показано наличие объективных эхографических признаков диабетической макроангиопатии у больных с сахарным диабетом второго типа без клинической картины сосудистых поражений. Определены характерные эхографические феномены диабетической макроангиопатии. Оценена связь толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий и артерий нижних конечностей на различных уровнях с различными факторами специфического и неспецифического характера. Продемонстрировано отсутствие адекватной компенсаторной дилатации магистральных артериальных стволов в ответ на структурные изменения комплекса интима-медиа сосудистой стенки, обусловленные диабетической макроангиопатиеш Показана взаимосвязь изменений артериальной сосудистой реактивности, косвенно характеризующих диабетическую микроангиопатию со специфическими для сахарного диабета второго типа факторами.
Практическая значимость. Полученные результаты обосновывают эхографические критерии объективной диагностики диабетической макроангиопатии в общих сонных артериях и артериях нижних конечностей и позволяют косвенно оценивать диабетическую микроангиопатию в передних и задних болыпеберцовых артериях у больных с сахарным диабетом второго типа без клинических признаков сосудистых поражений, что может быть использовано при планировании тактики лечения и оценке прогноза в течение заболевания.
Теоретическая значимость. Результаты исследования продемонстрировали наличие объективных признаков диабетической макроангиопатии у преобладающего большинства больных с сахарным диабетом второго типа без объективных клинических признаков сосудистой патологии. Выявленные характерные качественные изменения ультразвуковой картины комплекса интима-медиа у больных с сахарным диабетом второго типа отличные от таковой при атеросклерозе, свидетельствуют в пользу разной морфологической основы этих состояний.
Положения, выносимые на защиту.
1. При дуплексном сканировании экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей у большинства обследованных нами больных с-, сахарным диабетом второго типа без клинических признаков сосудистой патологии выявляются объективные эхографические признаки диабетической ангиопатии.
2. Структурная перестройка сосудистой стенки при диабетической макроангиопатии приводит к повышению ее жесткости, определяемому на* ранних стадиях формирования диабетической ангиопатии.
3. Характерными ультразвуковыми признаками диабетической макроангиопатии являются изменения эхоструктуры комплекса интима-медиа общей сонной артерии и артерий нижних конечностей в виде атипичной «слоистости» и множественных гиперэхогенных включений в структуре сосудистой стенки.
4. Толщина комплекса интима-медиа в общей сонной, общей бедренной, поверхностной бедренной, подколенной артериях у больных сахарным диабетом второго типа без клинических признаков сосудистой патологии определяется комплексом факторов специфического, связанного с сахарным диабетом (продолжительность сахарного диабета второго типа, максимальный и рабочий уровень глюкозы крови), и неспецифического (возраст, пол, курение, артериальная гипертензия) характера, в задней и передней болыпеберцовых артериях — преимущественно специфическими для сахарного диабета факторами (продолжительность сахарного диабета второго типа, максимальный и рабочий уровень глюкозы крови) [«https:// «, 22].
Исследование артериального пульса. Исследование вен. Измерение ...
... Венозное давление измеряется в миллиметрах водного столба Приведенное давления указано для здоровых животных при нормальных условиях жизни (окружающая температура, атмосферное давление) Измерение кровяного давления у животных. Техника измерения артериального давления ... кровенаполнении артерии и тонусе сосудистой стенки. ... первого или второго тона. При ... движений сосудистой стенки. Методом пальпации ...
5. Утолщение комплекса интима-медиа у обследованных нами больных с сахарным диабетом второго типа не сопровождается адекватной компенсаторной дилатацией просветов сосудов.
6. Косвенным признаком диабетической микроангиопатии, определяемым при ультразвуковом дуплексном сканировании, является нарушение артериальной сосудистой реактивности в передней и задней болылеберцовых артериях, связанное с нарушениями жесткости сосудистой стенки.
выводы.
1. У обследованных нами больных с сахарным диабетом второго типа без клинических проявлений сосудистой патологии с использованием дуплексного сканирования зарегистрированы эхографические признаки, отражающие атеросклеротические изменения, а также ряд феноменов (атипичная «слоистость» сосудистой стенки общей сонной, общей бедренной, поверхностной бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артерийгиперэхогенные включения в структуре сосудистой стенки артерий нижних конечностей, преимущественно артерий голеней), характерных для диабетической макроангиопатии и не наблюдающихся в адекватном возрастном контроле.
2. При сахарном диабете второго типа в сравнении с лицами без признаков метаболических нарушений, наблюдается достоверное повышение жесткости сосудистой стенки общих бедренных артерий, отражающееся. снижением индексов эластичности, растяжимости, показателя деформации просвета, увеличением эластического модуля Петерсона.
3. Толщина» комплекса интима-медиа во всех исследованных артериях у больныхс сахарным диабетом’ второго типа без клинических проявлений сосудистой/ патологии достоверно выше по сравнению с лицами без сахарногодиабета сопоставимого возрастав общих сонных, общих бедренных, поверхностных бедренных, подколенных артериях зависит от специфических по отношению к сахарному диабету (продолжительность заболевания, максимальный и «рабочий» уровень глюкозы в крови) и неспецифических (возраст, пол, курение, артериальная гипертензия) факторов, в передних и задних большеберцовых артерияхпреимущественно от специфических факторов, что подтверждают результаты проведенного корреляционного анализа.
4. Утолщение комплекса интима-медиа во всех исследованных артериях при сахарном диабете второго типа до развития клинических проявлений сосудистой патологии не сопровождается^ полноценной компенсаторной дилатацией соответствующих сосудов в отличие от сопоставимых по возрасту лиц без метаболических нарушений. Об этом свидетельствуют достоверные межгрупповые различия величины модифицированного индекса Карнегана во всех означенных артериях.
5. При сахарном диабете второго типа, не сопровождающемся клиническими* проявлениями периферических сосудистых расстройств, имеется достоверное нарушение артериальной сосудистой реактивности, оцененной в метаболической пробе с физической нагрузкой в передних и задних болыпеберцовых артериях по изменению времени ускорения.
Комплекс фаршеприготовительный с расчётом фаршемешалки типа Л5-ФМУ
... на вертикальные и горизонтальные. У фаршемешалок первого типа перемешивающее устрой! закреплено на вертикальном валу, опускаемом в чашу; у фаршемешалок второго типа — один или два горизонтальных ... они изготовлены. Они бывают горизонтального (корытные) и вертикального (чашечные) типов. В горизонтальных фаршемешалках исполнительный (перемешивающий) орган закреплен на горизонтальном валу, а в ...
6. Ряд структурных характеристик (толщина комплекса интима-медиа, модифицированный индекс Карнегана), определенных с использованием дуплексного сканирования у больных с сахарным диабетом второго типа в общих сонных, общих бедренных, поверхностных бедренных и подколенных артериях, взаимосвязаны между собой.
