ЗаЪоследние годы в анестезиологии появились широкий выбор новых лекарственных препаратов, современная наркозно-дыхательная аппаратура, система мониторинга, что неизбежно повлекло за собой развитие прогрессивных технологий, обеспечивающих безопасность анестезии (Цыпин Л.Е., 2010).
Однако, ежегодное увеличение количества страховых исков, связанных с анестезиологическими осложнениями относят данную область медицины к специальности высокого медико-юридического риска (Лекманов А.У., 2003).
Возросло количество жалоб, поступающих от пациентов, касающихся осложнений, возникших в ходе инвазивных манипуляций.
Пункции и катетеризации магистральных сосудов, регионарные блокады являются «слепыми» методами, успех выполнения которых зависит от знаний анатомии, мануальных навыков и опыта анестезиолога. Эти осложнения чаще возникают в работе начинающих специалистов, но в силу объективных факторов могут встречаться и у врачей высокого профессионального уровня.
Причинами неудач или осложнений при реализации ивазивных процедур в анестезиологии нередко являются индивидуальные анатомические особенности, аномалии развития, топографо-анатомические изменения, возникшие в результате перенесенных заболеваний, травм, хирургических вмешательств. Количество осложнений при чрезкожной катетеризации центральных вен отмечается в 5−19% случаев (McGee D.C., Michael K.P., 2003).
У 4% пациентов выявляются различные аномалии размеров и расположения сосудов шеи (Быков М.В., 2009).
За счет вариабельности анатомии нейрональных структур при периферических блокадах в 5−10% случаях возникает неполная анестезия (Stan Т., Krantz М.А., Solomon D.L., 1995), а повреждение нервов по данным различных авторов составляет от 0,4 до 2,2% (Auroy Y., Narchi P., Messiah A., 1997).
Необходимо учитывать, что количество незарегистрированных осложнений в повседневной клинической практике оказывается гораздо выше цифр, приводимых в различных исследованиях.
Благодаря современным технологиям в медицине появилась возможность использования методов прямой визуализации сосудов, нервов и окружающих тканей структур с помощью ультразвука (УЗ).
Технические аспекты работы с УЗ навигацией при анестезиологических манипуляциях, до настоящего времени изучены недостаточно, в отечественной литературе имеется небольшое количество работ, посвященных преимуществам УЗ в анестезиологии.
Методика исследования(методика и ультразвуковая анатомия)
... ультразвуковой диагностики должен знать не только нормальную и ультразвуковую анатомию обследуемого сустава, но и строго соблюдать предлагаемый протокол ультразвукового сканирования. Анатомической особенностью строения коленного сустава ... количество диагностических методов основная роль в диагностике заболеваний коленного сустава ... - латеральный мыщелок; 3 - сосуды подколенной ямки; 4 - жировые ...
В связи с вышеизложенным представляется актуальным и перспективным проведение сравнительной оценки качества катетеризации внутренней яремной вены и выполнения регионарных блокад под УЗ и без него, и определение возможности освоения анестезиологами-реаниматологами УЗ навигации.
Цель исследования.
Повысить качество и безопасность инвазивных процедур в анестезиологии путем использования ультразвуковой навигации. Задачи исследования.
1. Выявить частоту анатомических особенностей внутренней яремной вены и периферических нервов и сплетений у детей.
2. Выявить преимущества катетеризации внутренней яремной вены с применением ультразвуковой навигации.
3. Выявить преимущества использования ультразвуковой визуализации при выполнении блокады периферических нервов.
4. Определить возможность освоения врачом анестезиологом-реаниматологом ультразвуковой навигации.
Научная новизна исследования.
Выявлены особенности расположения и размера внутренней яремной вены, влияющие на успешность ее катетеризации, а также определены варианты расположения периферических нервных стволов у детей в зонах наиболее часто проводимых региональных блокад.
Научно обосновано преимущество совместного применения ультразвука и нейростимуляции при выполнении периферических блокад, выражающееся в уменьшении объема местного анестетика с одновременным повышением частоты удачных аналгезий.
Практическая значимость работы.
Повышена безопасность инвазивных методик в анестезиологии путем внедрения в практику ультразвуковой навигации.
Разработана методика пункции и катетеризации внутренней яремной вены под ультразвуковой навигацией без проведения аспирационной пробы для идентификации правильности расположения иглы в просвете сосуда, позволяющая снизить количество осложнений и сократить время выполнения процедуры (приоритетная справка № 2 011 140 022 от 30.09.2011).
Продемонстрирована методика эффективного обучения врачей анестезиологов-реаниматологов основам ультразвуковой навигации.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Применение ультразвуковой навигации позволяет выявить анатомические особенности, сократить время манипуляции, снизить частоту осложнений и обосновать специфику положения пациента в момент катетеризации внутренней яремной вены.
2. Совместное применение нейро стимуляции и ультразвука позволяет повысить качество периферических блокад, снизить объемы местного анестетика и увеличить использование технически сложно выполнимых блоков [«https:// «, 9].
3. Обучение ультразвуковой навигации, необходимой для сопровождения инвазивных манипуляций в анестезиологии, не представляет сложности в освоении врачом анестезиологом-реаниматологом.
Апробация работы.
Основные результаты доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Анестезиологическое обеспечение операций на суставах» и IX Научно-практической конференции «Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии», 2011 г., VI съезде межрегиональной ассоциации общественных объединений анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада совместно с медицинскими сестрами-анестезистами 2011 г.
Операции на венах: история, современное состояние вопроса. Показания ...
... магистральных вен. С 1884 года им было внедрено прямое ушивание крупных вен. Им было выполнено 30 операций, преимущественно на яремных венах. ... 4 женщин с помощью перевязки яичниковой и внутренней подвздошной вен. Однако ни одна из женщин не выжила. ... малоинвазивным видам хирургии. Современные технологии позволяют проводить операции внутри сосудов, что позволяет говорить о внутрисосудистой или ...
Содержание работы доложено на расширенном межкафедральном заседании кафедры анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ГОУВПО СПбГПМА и кафедры анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП ГОУВПО СПбГПМА (протокол № 8) от 7 марта 2012 г.
Публикации.
По теме исследования опубликованы пять работ, в том числе две из них в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Личный вклад автора.
Автором лично выполнено планирование исследования, разработана его методика и дизайн, собран и обработан материал исследования. Вклад автора в сбор материала составил 90%, в его обработку 95%. Полученные результаты полностью проанализированы и обобщены автором.
ВЫВОДЫ.
1. Ультразвуковая навигация позволяет выявить анатомические особенности расположения сосудов и нервов. Особенности расположения внутренней яремной вены выявляются у 3,9% детей, аномалии размера у 1,6%. Все нарушения нормального анатомического соотношения периферических нервов и окружающих тканей (14,3%) зарегистрированы в межлестничной области.
2. Применение ультразвуковой навигации при пункции и катетеризации внутренней яремной вены позволяет повысить качество процедуры, сократить количество осложнений и время, затрачиваемое на манипуляцию.
3. Использование ультразвуковой навигации при проведении периферических региональных блокад повышает их качество, уменьшает объем вводимого местного анестетика и увеличивает частоту использования доступов к нервам не имеющих четких внешних анатомических ориентиров.
4. Ультразвуковая навигация не является сложной методикой для освоения врачом анестезиологом-реаниматологом вне зависимости от его стажа работы по специальности.
