системе лечебно-профилактической помощи населению одно из ведущих мест занимает стационарная помощь. Создание необходимых гигиенических условий в стационарах зависит не только от места расположения учреждения в населенном пункте, земельного участка и его зонирования, устройства, но и планировки и внутренней отделки зданий, санитарно-технического благоустройства, оборудования и санитарно-гигиенического режима.
Все эти положения регламентируются СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».
Качество медицинского обслуживания населения во многом зависит от уровня санитарного благоустройства сети лечебно-профилактических учреждений.
Особо строгие гигиенические требования необходимо предъявлять к больничным зданиям, предназначаемым для длительного пребывания больных людей, организм которых чрезвычайно чувствителен к неблагоприятным воздействиям.
Создание оптимальных гигиенических условий здесь следует считать одним из мощных целительных факторов в общем комплексе лечебных мероприятий. Поэтому в больничных учреждениях должны быть предусмотрены оптимальные показатели внешней среды, повышающие защитные силы организма для борьбы с болезнью и предупреждения осложнений, устраняющие возможность внутрибольничных заражений и обеспечивающие высокий уровень санитарной культуры при лечении и обслуживании больных.
Цель: Собрать и изучить данные по санитарно-гигиеническим требованиям к помещениям и оборудованию в лечебно-профилактических учреждениях.
Задачи:
1. Ознакомиться с планировкой помещений в лечебно-профилактических учреждениях.
2. Рассмотреть конкретные виды помещений.
3. Ознакомится с требованиями к оборудованию лечебно-профилактических учреждений.
4. Разработать краткую памятку для пациентов лечебно-профилактических учреждений.
1. Гигиенические требования к помещениям лечебных учреждений
Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений лечебных и родовспомогательных стационаров должны обеспечивать оптимальные санитарно-гигиенические и противоэпидемические режимы и условия для оказания медицинской помощи населению и создания оптимальных условий труда для медицинского персонала.
Автоматизированные системы лечебно-профилактических учреждений
... медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях на базе всесторонней, адаптивной и масштабируемой системы автоматизации. 3. Основные задачи автоматизации Негосударственного учреждения " Медико-санитарная часть" ... рационального планирования и контроля выполнения лечебного процесса. Разумное использование информационных технологий в медицине позволяет достичь серьезных преимуществ: повышения ...
Структура учреждения и планировка его помещений должны исключать возможность перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» технологических потоков (при госпитализации больных и рожениц, оказании медицинской помощи, проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий).
Состав и площади основных и вспомогательных помещений должны определяться заданием на проектирование в соответствии с требованиями действующих нормативных документов.
Площадь основных помещений палатных отделений следует принимать согласно Приложению 1 и Приложению 2.
В больницах, родильных домах и других стационарах, являющихся учебными базами медицинских вузов и училищ, институтов усовершенствования врачей, а также научными базами научно-исследовательских институтов системы здравоохранения, необходимо дополнительно предусмотреть учебные помещения для студентов и курсантов, кабинеты для преподавателей, вспомогательные помещения (раздевалки, туалеты, кладовые и др.), обособленные от основных функциональных подразделений лечебного учреждения.
1.1 Требования к внутренней отделке помещений
Для внутренней отделки помещений, воздуховодов, вентиляционных систем и фильтров используются материалы в соответствии с их функциональным назначением и разрешенные для применения в лечебных учреждениях в установленном порядке.
Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке.
Стены палат, кабинетов врачей, холлов, вестибюлей, столовых, физиотерапевтических и других лечебно-диагностических кабинетов с сухим режимом рекомендуется окрашивать силикатными красками (при необходимости — в сочетании с масляными красками).
Для окраски потолков может применяться известковая или водоэмульсионная побелка. Полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами (паркет, паркетная доска, деревянные полы, окрашенные масляной краской, линолеум).
В вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и т. д.).
В помещениях с влажным режимом работы, подвергающихся влажной текущей дезинфекции (операционные, перевязочные, родовые, предоперационные, наркозные, процедурные и другие аналогичные помещения, а также ванные, душевые, санитарные узлы, клизменные, помещения для хранения и разборки грязного белья и др.), стены следует облицовывать глазурованной плиткой и/или другими влагостойкими материалами на высоту помещения. Для покрытия пола следует применять водонепроницаемые материалы.
Полы в операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях должны быть антистатические.
Покрытия пола в лечебных учреждениях не должны иметь дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), должны быть гладкими, плотно пригнанными к основанию, быть устойчивыми к действию моющих и дезинфицирующих средств. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен должны быть подведены под плинтусы, которые должны быть плотно закреплены между стеной и полом. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть тщательно пропаяны.
Санитарное состояние помещений, оборудования, инвентаря больницы. ...
... правилам. Цель: сформировать знания о содержании помещений, оборудования, инвентаря в ЛПУ и способах их деконтаминации; требования эффективного мытья и обеззараживания рук. 1. Сан-эпидемиологический ... высушить. 1.1 Санитарное состояние помещений, оборудование, инвентаря 1. Влажную уборку помещений (мятье полов, протирание мебели, оборудования, подоконников, дверей и дт.) проводят 2 раза в сутки ...
Потолки в помещениях с влажным режимом должны окрашиваться водостойкими красками или выполняться другими влагостойкими материалами.
В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину более 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны.
Применение подвесных потолков различных конструкций разрешается в помещениях, не требующих соблюдения особого противоэпидемического режима, асептики и антисептики: вестибюлях, коридорах, холлах и других подсобных помещениях. Допускается применение подвесных потолков в операционных, родовых, перевязочных, процедурных, палатах и аналогичных помещениях, при этом конструкции и материалы подвесных потолков должны обеспечивать герметичность, гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции.
Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих, дезинфицирующих и медикаментозных средств.
1.2 Санитарно-гигиенические требования к помещениям для обеззараживания медицинских отходов и их размещению на территории лечебно-профилактического учреждения
Анализ нормативной документации свидетельствует об отсутствии в настоящее время требований нормативного характера, предъявляемых к организации участков по обеззараживанию медицинских отходов классов Б и В (далее МО) на территории действующих ЛПУ. В ходе эксперимента, прошедшего в 2006-2007 гг., по внедрению комплекса мероприятий по обращению с МО в ЛПУ, находящихся на территории ЮВАО города Москвы, для разработки технологических решений по созданию участка по обеззараживанию МО в ЛПУ были сформулированы требования, аналогичные нормативным к организации отделений в инфекционных больницах и организации стерилизационного и дезинфекционного отделений в ЛПУ. Для безопасной реализации технологии аппаратного обеззараживания МО с использованием метода автоклавной стерилизации, должны быть выполнены следующие требования, предъявляемые к площади, оснащению инженерным оборудованием участка по обеззараживанию отходов ЛПУ и его размещению на площадях учреждения:
- Участок по обеззараживанию МО на территории ЛПУ следует размещать в изоляции от других отделений, с учетом рациональной организации маршрутов передвижения персонала и МО. Для многопрофильных стационаров размещение участка по обеззараживанию МО представляется оптимальным в отдельно стоящем здании, в пристройке к главному корпусу или в отдельно стоящем здании вспомогательных и технических служб;
- Внутри корпуса учреждения участок по обеззараживанию МО следует размещать вдали от палатных отделений, врачебных кабинетов и кабинетов диагностики, в непосредственной близости к путям транспортировки: запасным лестницам, лифтам;
- Все помещения участка по обеззараживанию МО должны быть разделены на две зоны — «грязную», где ведутся работы с инфицированными МО, и «чистую», где работают с обеззараженными МО и иметь два самостоятельных входа — один для персонала и вывоза обеззараженных МО, другой — для приема инфицированных МО. В «грязной» зоне должны находиться следующие помещения: для временного хранения инфицированных МО, кладовая упаковочных материалов, обеззараживания МО (загрузочная сторона), кладовая предметов уборки, помещение для дезинфекции тележек, контейнеров. В «чистой» зоне располагают: помещение обеззараживания МО (разгрузочная сторона), склад для обеззараженных МО, комната для персонала, санузел, комната личной гигиены;
- Общая площадь помещений участка по обеззараживанию МО должна быть 30-50 кв.м., в зависимости от количества образования МО в учреждении и используемого для их обезвреживания оборудования;
- Все поверхности помещений участка по обеззараживанию МО должны легко обрабатываться дезинфицирующими и моющими растворами, материал отделки должен быть устойчив к истиранию и воздействию дезинфицирующих и моющих средств: пол выкладывается керамической плиткой типа «керамогранит», стены — глазурованной плиткой по всей высоте, либо выполняются специальными металлическими стеновыми облицовочными панелями с полимерным покрытием, потолок выполняется специальными металлическими облицовочными панелями с полимерным покрытием, стойким к обработке дезинфицирующими растворами;
— Участок по обеззараживанию МО должен быть оборудован инженерными системами: холодного и горячего водоснабжения и водоотведения, электроснабжения и освещения, вентиляции и кондиционирования воздуха, отопления, кроме этого, требуется обеспечить технологическое оборудование паром и сжатым воздухом. Основные производственные помещения должны оснащаться поливочным краном с подводкой холодной и горячей воды и трапом в полу, помещение обеззараживания МО оборудуется умывальником. В помещениях участка устраивается автономная приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением, с 5-ти кратным воздухообменом. Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока предусматривается из помещений: приема инфицированных МО, временного хранения обеззараженных МО, кладовых с кратностью не более 1,5 с организацией притока по балансу в коридоры.
Микробиологическое исследование воздуха
... в воздухе закрытых помещений гемолитического стрептококка группы А и стафилококка, обладающего признаками патогенности, являются показателем эпидемического неблагополучия данного объекта.[2] Для очистки воздуха ... возбудителей заболеваний, которые вдыхают другие люди и, заразившись, заболевают. Микробиологический анализ воздуха на патогенную флору производят только по эпидемическим показаниям.[1] ...
Все помещения должны иметь естественное и искусственное освещение, освещение вторым светом или только искусственное освещение допускается в помещениях хранения уборочного инвентаря, санузлах, душевых. Для обеззараживания воздуха и поверхностей помещений участка должно применяться ультрафиолетовое бактерицидное излучение.
Контрольные исследования, проведенные для оценки эпидемиологической эффективности и экологической безопасности принятых инженерно-технических мероприятий для реализации аппаратных технологий обеззараживания МО, апробируемых в рамках эксперимента, показали что:
- концентрация летучих компонентов, измеренная методом хроматомасс-спектрометрии, в рабочей зоне и в атмосферном воздухе при работе технологического оборудования не превышает ПДК;
— при работе технологического оборудования, начиная с середины рабочего дня, наблюдалось повышение температуры воздуха на 2-3 єС и снижение, в связи с этим, относительной влажности примерно на 10%. Однако параметры микроклимата в помещениях участка для обеззараживания МО не выходили за пределы допустимых значений по СанПиН 2.2.4.548-96.
Ионизация воздуха. Лампа Чижевского
... рассмотрим более безопасные и доступные пути, а именно получение аэроионов при помощи ионизатора воздуха или «люстры Чижевского». 2. Люстра Чижевского Название «люстра Чижевского» появилось еще в ... ионами количество микробов в помещении уменьшается в 4-5 раз! Причем под влиянием люстры Чижевского обеззараживается не только воздух, но и мокрота - больной становится неопасным для окружающих! ...
1.3 Устройство больничных коридоров
Определенные гигиенические требования необходимо предъявлять и к устройству больничных коридоров, которые не только связывают между собой отдельные помещения, но и являются резервуарами чистого воздуха. Для этого они должны иметь ширину не менее 2,4 м, причем световые разрывы должны составлять не менее 90% общей протяженности коридора. Из группы лечебно-профилактических помещений следует специально остановиться на некоторых особенностях оборудования операционных.
При проектировании этих помещений их необходимо ориентировать на север, что позволяет избежать слепящего действия прямых солнечных лучей. Для создания же стабильных условий для работы хирурга в последнее время строятся операционные без окон, освещаемые только искусственными источниками света. Весьма важно и обеспечение здесь оптимального микроклимата, что может быть достигнуто лишь с помощью кондиционирования воздуха.
Большого внимания заслуживают мероприятия по предупреждению бактериальной обсемененности воздуха, для чего целесообразно использовать облучение стен и потолка операционной бактерицидными лампами. При этом в свободное время стерилизация производится прямым светом, а во время операции — отраженным.
Одним из обязательных структурных элементов зоны лечебных зданий служит общебольничный сад, являющийся незаменимым источником положительных эмоций. Достаточно сказать, что уже одно пребывание на свежем воздухе может обусловливать у больных гипертонической болезнью падение артериального давления. Вместе с тем зеленые насаждения, препятствуя перегреву организма, способствуют улучшению теплового самочувствия, снижению кожной температуры и уменьшению частоты пульса.
Согласно рекомендуемым нормативам, на одного больного должно приходиться не менее 25 — 30м2площади сада. Из вспомогательно-хозяйственных подразделений больницы особого внимания заслуживает больничная кухня, состав и площадь производственных помещений которой определяются нормативами, применяемыми к предприятиям общественного питания.
При этом ее расположение вне лечебных корпусов имеет значительные преимущества в гигиеническом отношении, но требует хорошей организации транспортировки готовой пищи. В многоэтажных больницах рационально устройство пищеблока в специальной пристройке или на верхнем этаже. В последнем случае необходимо проведение мероприятий по звукоизоляции и предупреждению загрязнения воздуха в больничных палатах.
1.4 Гигиенические требования к внутренней планировке палатных отделений для соматических больных. Палатное отделение
Палатное отделение основной функциональный элемент стационара. Здесь осуществляют диагностику заболеваний, лечение, надзор и уход за больными. Чаще всего палатное отделение имеет 60 коек. В отдельных случаях их количество увеличивают до 90-120 или уменьшают до 15-24 коек. При вместимости свыше 30 коек палатное отделение состоит из палатных секций, общих помещений и специализированных кабинетов.
Палатная секция — это основная архитектурно-планировочная и функциональная единица стационара, изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенных для больных с однотипными заболеваниями. Количество коек в палатной секции должно быть не менее 20 и не более 30 (кроме психиатрических).
Гигиеническое значение воздуха и воды
... образ жизни человека. Факторы внешней среды в гигиенической практике подразделяются: химические - элементы или соединения, входящие в состав воздуха, воды, ... В жилых, общественных и спортивных помещениях значительных изменений в содержании кислорода не наблюдается, так как в них проникает наружный воздух. При самых неблагоприятных условиях в помещениях отмечалось уменьшение содержания кислорода на ...
Стандартная палатная секция для взрослых рассчитана на 30 коек. В каждой палатной секции должно быть 60% палат на 4 койки и по 20% — на 1 и 2 койки. Для секции на 30 коек должно быть: 6 палат на 4 койки, 2 — на 2 койки и 2 — на 1 койку. Кроме палат, в состав па¬латной секции входят такие лечебные и вспомогательные помещения, как кабинет для врачей, процедурная, помещения для дневного пребывания больных, буфетная со столовой (посадочных мест не менее 50% от количества больных), клизменная, кладовые (для инвентаря, аппаратуры, чистого и грязного белья), санитарный узел (туалеты, ванные комнаты, умывальные и пр.).
Количество санитарных приборов для больных в стационарах рассчитывают так: один прибор на 15 человек в мужских туалетах и на 10 человек в женских, кроме отделений с палатами, имеющими приближенные санитарные узлы.
Главной задачей во время проектирования палатных секций является обеспечение гигиенического комфорта и удобства обслуживания. Поэтому палаты следует располагать компактно, помещения для обслуживания — обособлено, посты дежурных медицинских сестер — в центре секции, санитарные узлы выносить на периферию палатных секций.
По архитектурно-планировочным решениям палатные секции могут быть проходными и непроходными. Хуже, конечно, проходная секция, поскольку там значительно выше бактериальное загрязнение и на 4-5 дБ выше уровень шума.
Очень важным гигиеническим показателем палатной секции является отношение площади вспомогательных помещений к площади палат. Где будет лучше больному? Разумеется, там, где их больше, там и будет лучше обслуживание. Поэтому это отношение должно быть не менее 1. В старых больницах площадь палат занимает до 60%, то есть 0,6.
Пути движения больных и медицинского персонала должны быть максимально короткими и не пересекаться.
Есть разные варианты компоновки отделений и внутренней планировки палатных секций. Преимущество следует отдать тем вариантам, где в большей мере реализован принцип четкого разграничения палат и технико-технологических помещений, где созданы оптимальные условия быта и лечебно-охранительный режим.
Наиболее распространенный вариант внутренней планировки отделения — коридорная система с одно- или двухсторонней застройкой. Все гигиенические преимущества имеет удобный для передвижения, светлый и хорошо вентилированный коридор с односторонней застройкой. Он является резервуаром чистого воздуха для палат, благодаря ему осуществляется сквозное проветривание палат. Но при односторонней застройке коридора секция, а следовательно, и отделение, растягиваются в длину, что усложняет обслуживание больных. Разрешено застраивать вторую сторону коридора, но не более чем на 60% от его длины. Расстояние между световыми «карманами» должно быть не более 24 м, а между световым «карманом» и окном в торце коридора — 36 м. Ширина светового «кармана» должна быть не меньше половины его глубины, без учета ширины прилегающего коридора. Если освещается коридор с торца, его длина не должна превышать 24 м, а с двух ториов — 48 м. Ширина коридора — не менее 2,4 м, что обеспечивает свободное перемещение и развороты носилок и каталок для больных.
Устройства очистки воздуха от загрязняющих веществ
... представлены основные устройства по очистки воздуха от загрязняющих веществ, их принцип работы и эффективность очистки. 1 . Характеристика промышленной вентиляции вентиляция очистка воздух примесь фильтр В помещении все вредности (за исключением ...
Желание достичь компактного расположения помещений палатной секции, сокращение путей движения больных и персонала способствовало появлению принципиально новых решений внутренней планировки палатных отделений и секций. Это способствовало разработке и практической реализации так называемой двухкоридорной и периметральной систем застройки. Каждая из них имеет преимущества и недостатки. При двухкоридорной, периметральной системах палаты и некоторые вспомогательные помещения имеют естественное освещение, а санитарные узлы, расположенные между двумя коридорами, — только искусственное. Главным критерием, влияющим на внутреннюю планировку отделения, является расстояние от поста дежурной медицинской сестры до дверей наиболее отдаленной палаты (не более 15 м).
Санитарным законодательством запрещено изменять внутреннюю планировку помещений отделения, ставить койки в коридорах или других помещениях, а также использовать помещения не по прямому назначению.
Палаты. Свыше 90% времени пребывания больного в стационаре приходится на палату и рекреационные помещения. Поэтому в больнице не может быть более важного помещения, чем палата. Для большинства больных — это место для приема посетителей, столовая, библиотека, ванная комната. Поэтому гигиенические требования к ее содержанию должны быть высокими. Комфортные бытовые, щадящие морально-психологические условия, адекватный интерьер, надлежащий гигиенический и противоэпидемический режим — вот факторы, от которых в значительной мере зависит эффективность лечения.
Поскольку больной в основном пребывает в палате, то прежде всего нужно охарактеризовать гигиенические требования к этому помещению:
1. Палата должна иметь достаточную площадь, которая бы обеспечила надлежащий объем вентиляции и расстановку мебели. Согласно нормативным документам, принимают следующие площади палат. Минимальная площадь палаты на 1 койку без шлюза должна быть не менее 9 м2, со шлюзом — 12 м2, со шлюзом и туалетом — 14 м2, со шлюзом, туалетом и душевой — 16 м2, бокса и полубокса — 22 м2.
2. Чрезвычайно важным гигиеническим показателем является количество коек в палате и их расположение. Санитарными нормами принят оптимальный вариант — 4. Это подтверждается психологическими исследованиями. Когда больных спросили, в каких палатах им лучше, то 60% больных ответили, что в 4-местных, до 15% — в 2-3-местных и лишь 5% — в 1-местных. Это имеет под собой психологическое основание. Четыре человека — это уже коллектив, где нивелируются крайности, с которыми человек сталкивается в быту. И в гигиеническом, и в техническом отношении такое количество коек для большинства палат неинфекционного профиля является оптимальным. В таких палатах можно удачно расположить койки (параллельно светонесущей стене).
Это облегчает осмотр больных врачом, проведение разных медицинских манипуляций, замену постельного белья, обеспечивает приблизительно одинаковые условия инсоляции.
Параллельное расположение коек имеет большое психологическое значение: больной может повернуться к соседям, посмотреть в окно. Расстояние между длинными сторонами коек, расположенных рядом, должно быть не менее 0,8 м, между торцами в палате на 4 койки, а также между торцами кроватей и стеной в палатах на 2 и 3 койки — не менее 1,3 м. Расстояние от коек до стены с окнами должно быть не менее 0,9 м.
Минимальная высота палаты должна составлять не менее 3 м, глубина (расстояние от светонесущей стены к противоположной) — не более 6 м, минимальная ширина палаты на 1 койку — не менее 2,9 м, отношение глубины к ширине палаты должно быть не более 2. В противном случае условия естественного освещения и вентиляции будут неблагоприятными.
Микрофлора воздуха
... и загрязненность может быть значительно больше. В воздухе закрытых помещений, особенно если они плохо проветриваются, накапливается микрофлора, выделяемая через дыхательные пути человека. Патогенные микроорганизмы ... Помимо капельного способа, распространение патогенных микробов через воздух может осуществляться «пылевым» путем. Находящиеся в выделениях больных (мокроте, слизи и т. п.) микроорганизмы ...
Большое гигиеническое значение имеет цвет стен палаты. До недавних пор существовало понятие, что в больнице все должно быть белым. Но с позиций элементарной гигиены и физиологического восприятия белый цвет не является наилучшим. Опрос больных показал, что большинство из них отдают предпочтение салатовому или светло-желтому цвету. Зрительный анализатор лучше воспринимает часть спектра с длиной волны 550-560 нм, а эта длина волны как раз и соответствует зеленым и зеленоватым тонам. Другие считают, что оптимально красить стены в теплые тона. Потолок покрывают известью или водоэмульсионной краской.
Основными гигиеническими факторами, формирующими условия пребывания больных в палате, являются микроклимат, качество воздуха, освещение и инсоляция, уровни внутрибольничного и уличного шумов. Гигиенические требования к микроклимату и качеству воздуха палат детально описаны в разделе о санитарно-техническом оборудовании.
Учитывая биологическое, психофизиологическое, тепловое и бактерицидное действие солнечного излучения, необходимо обеспечить достаточную инсоляцию и уровень естественного освещения палат. Облучение ультрафиолетовыми лучами повышает иммунобиологическую реактивность организма, ускоряет процессы заживления ран, сокращает продолжительность послеоперационного периода.
Проведенные в больницах исследования показали, что ультрафиолетовые лучи, проникающие в палату сквозь оконное стекло в течение 2-3 ч, значительно снижают жизнедеятельность микроорганизмов, содержащихся в воздухе, на полу или мебели.
Кроме того, солнечные лучи поднимают настроение больных, улучшают их состояние и самочувствие.
К показателям, характеризующим освещение, принадлежат: продолжительность непрерывной инсоляции, ориентация окон, световой коэффициент, КЕО, уровень освещенности. Оптимальной является ориентация палат на южные и восточные румбы. Продолжительность непрерывной инсоляции должна быть не менее 3 ч/сут в период 22 марта — 22 сентября, световой коэффициент — 1:5-1:6, КЕО — не менее 1, 0 %.
Искусственное освещение палаты должно способствовать созданию психофизиологического комфорта для больных и оптимальных условий для работы медицинского персонала.
Кроме общего освещения, над каждой койкой на высоте 1,7 м от уровня пола оборудуют настенные светильники (местное освещение).
Они должны освещать верхнюю и нижнюю полусферы. Верхний поток, отражаясь от потолка, освещает палату рассеянными лучами. Нижний должен создавать такой уровень освещенности, чтобы можно было читать, выполнять простые медицинские процедуры (150-00 лк).
Во всех палатах оборудуют дежурное ночное освещение.
2. Гигиенические требования к оборудованию лечебных учреждений
2.1 Вентиляция ЛПУ. Кондиционирование воздуха лечебно-профилактических учреждений
Задачи проектирования систем вентиляции и кондиционирования воздуха в лечебно-профилактических учреждениях (в дальнейшем ЛПУ) остаются неизменно актуальными на протяжении нескольких десятилетий.
Поднимая вопрос о проектировании систем вентиляции ЛПУ, следует понимать, что специфика инженерных решений напрямую связана с особенностями рассматриваемых объектов, и требования к системам вентиляции и кондиционирования воздуха ЛПУ отличаются от предъявляемых к другим типам зданий нормативов. В статье приведены различные схемы организации воздухообмена помещений в зависимости от их назначения и планировочных особенностей.
Несмотря на то, что ЛПУ относятся к общественным зданиям [1], они выделяются в отдельную группу учреждений, к которым предъявляются иные требования в области проектирования инженерных систем. Опыт проектной работы, а также статистический анализ решений, мнений и востребованных вопросов специалистов в области проектирования медицинских учреждений позволяют сделать вывод, что процесс проектирования в данной области представляет достаточно серьезную проблему.
Лечебно-профилактические здания очень разнообразны по медико-технологическому назначению и представляют широкий спектр учреждений: специализированные, общеклинические и инфекционные больницы, родильные дома, поликлиники и диспансеры, реабилитационные, диагностические и стоматологические центры, медицинские научно-исследовательские институты, лаборатории, а также санатории, водолечебницы, санэпидстанции, виварии, подстанции скорой помощи, аптеки, производства лекарств в асептических условиях и даже молочные кухни, сауны и т.д.
Существенно изменились медицинские технологии, появились новые заболевания, что приводит к строительству медицинских объектов со специфической технологией организации вентиляции, например, больницы для ВИЧ-инфицированных, иммуннодефицитных больных и экстракорпоральных методов лечения. Такое разнообразие учреждений по типу оказываемой медицинской помощи приводит к наличию в объеме одного здания помещений с различными классами чистоты.
К воздушной среде помещений применимо такое понятие, как «внутрибольничная инфекция» (ВБИ), приводящая к гнойно-воспалительным заболеваниям, удельный вес которых достаточно велик. Пример классификации помещений по допустимым уровням бактериальной обсемененности воздуха больничных помещений, в соответствии с [2], приведен в таблице.
Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений лечебных учреждений в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты Таблица 3.
Требования к системам вентиляции и кондиционирования воздуха
Существующая практика проектирования ЛПУ приводит к компактности, увеличению вместимости и этажности зданий, что не позволяет разобщить грязные и чистые помещения. Кроме того, в зданиях всегда имеют место перетекания воздушных потоков как между смежными помещениями в плане одного этажа, так и между этажами по высоте здания — через лестничные клетки, лифтовые узлы и другие вертикальные шахты.
Это приводит к взаимосвязи помещений между собой потоками воздуха и росту переноса инфекции между ними, с учетом того, что ВБИ передается чаще всего воздушным путем, и в 90% случаев — с потоками воздуха. Таким образом, медико-технологические, конструктивные особенности ЛПУ и санитарно-гигиенические условия воздушной среды определяют следующие требования к вентиляции ЛПУ и системам кондиционирования воздуха:
- поддержание требуемых параметров микроклимата помещений (расчетной температуры, подвижности, относительной влажности воздуха);
- поддержание требуемых санитарных и микробиологических параметров воздушной среды помещений (нормы кислорода, химической, радиологической и бактериальной чистоты воздуха помещений, отсутствие запахов);
- исключение возможности перетекания воздуха из грязных зон в чистые при функционировании системы вентиляции ЛПУ;
- создание изолированного воздушного режима палат, палатных секций и отделений, операционных и родовых блоков и других структурных подразделений ЛПУ с целью исключения переноса инфекции из помещений и обеспечения требуемого класса чистоты воздушной среды помещений;
- препятствие образованию и накоплению статического электричества и устранение риска взрыва газов, применяемых при наркозах и других технологических процессах;
- соответствие требованиям нормируемых значений уровня шума и вибрации от работы оборудования систем вентиляции и кондиционирования воздуха;
- обеспечение охраны окружающей среды от вентиляционных выбросов вредных веществ.
При этом также должны учитываться следующие неблагоприятные внешние и внутренние факторы:
- качество наружного воздуха, используемого в приточных системах;
- высокая тепловая нагрузка помещений, оснащенных технологическим оборудованием;
- выделение вредных газообразных и аэрозольных химических веществ, применяемых для наркоза и дезинфекции, наличие интенсивных специфических запахов;
- наличие источников внутрибольничной инфекции и возможных воздушных путей ее распространения.
2.2 Требования к оборудованию водоснабжением и канализацией
Все вновь строящиеся, реконструируемые и действующие лечебные учреждения, в том числе и дневные стационары, должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячим водоснабжением. Качество воды для хозяйственно-питьевого назначения должно соответствовать требованиям санитарных правил.
При наличии собственного источника водоснабжения водопотребление лечебным учреждением возможно при наличии санитарно-эпидемиологического заключения на данный источник.
В каждом лечебном учреждении разрабатывается и утверждается система сбора, временного хранения и удаления отходов различных классов опасности в соответствии с требованиями действующих нормативных документов, в связи с чем учреждение должно быть обеспечено необходимым количеством технологического оборудования (стоек-тележек, транспортных внутрикорпусных тележек, герметизаторов и др.), одноразовой упаковочной тары и транспортных контейнеров.
Очистка и обеззараживание сточных вод от лечебных учреждений должна осуществляться на общегородских или других канализационных очистных сооружениях, гарантирующих эффективную очистку и обеззараживание сточных вод. При отсутствии общегородских или других очистных сооружений сточные воды лечебных учреждений должны подвергаться полной биологической очистке и обеззараживанию на локальных сооружениях.
Сточные воды инфекционных и туберкулезных лечебных учреждений (отделений) перед сбросом в наружную канализацию должны быть обеззаражены.
В помещениях для приготовления гипса следует предусмотреть под умывальником установку гипсоотстойника.
Отвод сточных вод из помещений грязевых процедур, грязевой кухни и других помещений грязелечебницы должен осуществляться через специальные трапы в сборный грязеотстойник.
Для очистки производственных сточных вод из здания пищеблока в больницах на 1000 коек и более следует предусмотреть установку (вне здания) жироуловителей.
Для вновь строящихся и реконструируемых лечебных учреждений на случай выхода из строя или проведения профилактического ремонта системы горячего водоснабжения должно быть предусмотрено резервное горячее водоснабжение. Для существующих учреждений — в качестве резервного источника устанавливаются электроводонагревательные устройства непрерывного действия в санпропускниках, предоперационных и родовых залах, процедурных, перевязочных, отделениях новорожденных и детей до 1 года, ванных, санитарных комнатах, моечных, буфетах, буфетах-раздаточных, пищеблоках и других функциональных помещениях, требующих соблюдения особого противоэпидемического режима.
В палатах для больных (в том числе в детских палатах и палатах новорожденных), врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в шлюзах боксов и полубоксов, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями. Температура горячей воды в разводящей сети детских и психиатрических палат не должна превышать 37°С.
Предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой локтевых кранов со смесителями, а также дозаторами (локтевыми) с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.
В инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических, гнойно-септических, ожоговых, гематологических отделениях, клинико-диагностических и бактериологических лабораториях необходимо устанавливать умывальники с локтевыми кранами и дозаторы с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков в шлюзах боксов, полубоксов и санузлах для персонала.
Все санузлы обеспечиваются одноразовыми бумажными или электрополотенцами и педальными спусками для смывных бачков.
В палатах новорожденных устанавливаются раковины с широкой чашей и со смесителями.
Санитарные комнаты палатных отделений должны быть оборудованы устройствами для обработки и сушки суден, клеенок и пр.
2.3 Требования к инвентарю и технологическому оборудованию
В палатах количество больничных коек должно быть установлено в строгом соответствии с гигиеническими нормативами, но не более 4 коек. Койки в палатах следует размещать рядами параллельно стенам с окнами. Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м. Расстояние между торцами коек в четырехкоечных палатах, а также между торцами коек и стеной в 2 — 3-коечных палатах должно быть не менее 1,2 м.
Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного лечения — не менее 1,2 м.
В палатах должны быть установлены тумбочки и стулья по числу коек.
Каждое отделение должно быть оснащено средствами малой механизации (каталками, креслами-каталками, тележками для транспортировки лекарств, белья, пищи, отходов и т.д.) в необходимом количестве в зависимости от коечной вместимости и профиля отделения.
Кладовые для хранения белья в отделениях оборудуются полками с гигиеническим покрытием, доступным для влажной уборки и дезинфекции. Общие бельевые оборудуются стеллажами, а также столами для подборки и сортировки белья, а при необходимости — приемными люками для белья с пандусами или подъемными механизмами.
Для обеззараживания воздуха и поверхностей помещений в лечебных учреждениях должно применяться ультрафиолетовое бактерицидное излучение с использованием бактерицидных облучателей, разрешенных к применению в установленном порядке.
Методы применения ультрафиолетового бактерицидного излучения, правила эксплуатации и безопасности бактерицидных установок (облучателей) должны соответствовать гигиеническим требованиям и инструкциям по применению ультрафиолетовых лучей.
3. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря
Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке.
Мытье оконных стекол должно проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом, осенью).
Уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению, обрабатываться и храниться в выделенном помещении.
Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.
Генеральная уборка (мойка и дезинфекция) операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, проводится один раз в неделю с обработкой и дезинфекцией оборудования, мебели, инвентаря.
В основных помещениях лечебных учреждений следует ежегодно проводить косметический ремонт помещений. Устранение текущих дефектов (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и др.) должно проводиться незамедлительно.
В период проведения текущего или капитального ремонта функционирование помещений должно быть прекращено.
В лечебных учреждений не должно быть синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов. Проведение профилактической обработки (дезинфекции, дезинсекции, дератизации) помещений против синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов должно осуществляться в соответствии с санитарными правилами организациями, аккредитованными на данный вид деятельности.
Изделия однократного применения после дезинфекции утилизируют в установленном порядке. Изделия медицинского назначения многократного применения, которые в процессе эксплуатации могут вызвать повреждение кожи, слизистой оболочки, соприкасаться с раневой поверхностью, контактировать с кровью или инъекционными препаратами, подлежат дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация проводятся в соответствии с нормативными документами и требованиями, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения проводится в центральном стерилизационном отделении лечебного учреждения.
Смена белья больным должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно. Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец — ежедневно, подкладных салфеток — по необходимости. Перед возвращением пациента в палату после операции производится обязательная смена белья. Смена белья больным после операций должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран.
В операционных, акушерских стационарах (родильных блоках и других помещениях с асептическим режимом, а также в палатах для новорожденных) должно применяться стерильное белье.
Сбор грязного белья от больных в отделениях должен осуществляться в специальную плотную тару (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную бельевую для грязного белья.
Запрещается разборка грязного белья в отделениях.
Временное хранение (не более 12 часов) грязного белья в отделениях допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха, в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции).
Для работы с грязным бельем персонал должен быть обеспечен сменной санитарной одеждой (халат, косынка, перчатки, маска).
Стирка больничного белья должна осуществляться в специальных прачечных или прачечной в составе лечебного учреждения. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам.
Доставка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом.
Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.
Процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должны быть максимально механизированы.
После выписки (смерти) больного, а также по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. Для этого в учреждении должен быть обменный фонд постельных принадлежностей.
Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности в лечебных учреждениях осуществляются в соответствии с правилами сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений. Урны, установленные для сбора мусора у входов в здания, в местах отдыха и на территории (через каждые 50 м), должны очищаться от мусора ежедневно и содержаться в чистоте. Контейнеры для сбора твердых бытовых отходов должны быть обеспечены крышками, регулярно очищаться, мыться и дезинфицироваться после каждого опорожнения.
Заключение
Обеспечение благоприятных не только условий пребывания пациентов, но и труда по вредности и опасности самих медицинских работников достигается соблюдением санитарно-противоэпидемических норм и правил, оборудования и эксплуатации ЛПО. Неотъемлемым элементом оказания квалифицированной специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи населению во всех ЛПО является выполнение санитарно-эпидемических требований, гигиенических норм и правил по профилактике внутрибольничных инфекций, ВБИ.
На основании Закона РБ «О санитарно-эпидемическом благополучии населения», администрация ЛПО обязана создавать условия для поддержания и повышения уровня здоровья больных и персонала. Несоблюдение данного законодательства в ЛПО влечет за собой дисциплинарную, административную или уголовную ответственность. Граждане РБ имеют право на возмещение ущерба в полном объеме от вреда, причиненного его здоровью в период пребывания и лечения в ЛПО. Ответственность за выполнение санитарно-противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий профилактического направления несет административное лицо подразделения и ЛПО. Важна роль архитектурно-планировочных решений на стадии предупредительного надзора и правил эксплуатации действующего ЛПО.
Список используемой литературы
[Электронный ресурс]//URL: https://drprom.ru/kursovaya/sanitarno-gigienicheskie-trebovaniya-k-ekspluatatsii-lpu/
1. Гигиена и экология человека — Архангельский В.И. Учебник 2012 г.
2. Гигиена с основами экологии человека / под ред. П.И. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
3. Ильин Л.А., Кириллов В.Ф., Коренков И.П. Радиационная гигиена: учеб. для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
4. СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».
5. СНиП 2.08.02-89*. Общественные здания и сооружения.
6. СанПиН 2.1.3.1375-03. Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров.
7. Инструктивно-методические указания по организации воздухообмена в палатных отделениях и операционных блоках больниц.
8. Инструктивно-методические указания по гигиеническим вопросам проектирования и эксплуатации инфекционных больниц и отделений.
9. Пособие к СНиП 2.08.02-89* по проектированию учреждений здравоохранения. ГипроНИИздрав Минздрава СССР. М., 1990.
10. ГОСТ ИСО 14644-1-2002. Чистые помещения и связанные с ними контролируемые среды. Ч. 1. Классификация чистоты воздуха.
11. ГОСТ Р ИСО 14644-5-2005. Чистые помещения и связанные с ними контролируемые среды. Ч. 5. Эксплуатация.
12. ГОСТ 30494-96. Здания жилые и общественные. Параметры микроклимата в помещениях.
13. ГОСТ Р 51251-99. Фильтры очистки воздуха. Классификация. Маркировка.
14. ГОСТ Р 52539-2006. Чистота воздуха в лечебных учреждениях. Общие требования.
15. ГОСТ Р 52249-2004. Правила производства и контроля качества лекарственных средств.
16. ГОСТ 12.1.005-88. Система стандартов безопасности труда. Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны.
17. МГСН 4.12-97. Лечебно-профилактические учреждения.
18. МГСН 2.01-99. Нормативы по теплозащите и тепловодоэлектроснабжению.
19. Методические указания. МУ 4.2.1089-02. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Минздрав России. 2002.
Приложение 1
Рекомендуемый состав и площади неспециализированных помещений дневного стационара
Приложение 2
Площадь помещений в палатных отделениях лечебных учреждений
Приложение 3
Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений лечебных учреждений в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты
|
Класс |
Название помещения |
Санитарно-микробиологические показатели |
||||||
|
Общее количество микроорга- низмов в 1 м3воздуха, КОЕ/м3 |
Количество колоний Staphylococ- cus aureus в 1 м3воздуха, КОЕ/м3 |
Количество плесневых и дрожжевых грибов в 1 дм3воздуха |
||||||
|
до начала работы |
во время работы |
до начала работы |
во время работы |
до начала работы |
во время работы |
|||
|
Особо чистые (А) |
Операционные, родильные залы, асептические боксы для гематологических, ожоговых пациентов, палаты для недоношенных детей, асептический блок аптек, стерилизационная (чистая половина), боксы бактериологических лабораторий |
Не более 200 |
Не более 500 |
Не должно быть |
Не должно быть |
Не должно быть |
Не должно быть |
|
|
Чистые (Б) |
Процедурные, перевязочные, предоперационные, палаты и залы реанимации, детские палаты, комнаты сбора и пастеризации грудного молока, ассистентские и фасовочные аптек, помещения бактериологических и клинических лабораторий, предназначенные для проведения исследований |
Не более 500 |
Не более 750 |
Не должно быть |
Не должно быть |
Не должно быть |
Не должно быть |
|
|
Условно- чистые (В) |
Палаты хирургических отделений, коридоры, примыкающие к операционным, родильным залам, смотровые, боксы и палаты инфекционных отделений, ординаторские, материальные, кладовые чистого белья |
Не более 750 |
Не более 1000 |
Не должно быть |
Не более 2 |
Не должно быть |
Не должно быть |
|
|
Грязные (Г) |
Коридоры и помещения административных зданий, лестничные марши лечебно-диагностических корпусов, санитарные комнаты, туалеты, комнаты для грязного белья и временного хранения отходов |
Не нормируется |
Не нормируется |
Не нормируется |
||||
