При сопоставлении эхографических данных с интраоперационными находками очаги жирового некроза чаще визуализируются в виде гиперэхогенных структур, а при геморрагическом панкреонекрозе преобладают гипоэхогенные образования. Со временем наблюдаются укрупнение и более четкое обозначение границ деструктивных участков в результате прогрессирования процесса и слияния мелких близлежащих очагов некроза. Лизис некротизированных участков начинается на 10−14-е сутки заболевания и проявляется сначала неоднородностью внутренней эхоструктуры зон формирования секвестров. Полное расплавление очагов некроза сопровождается появлением в паренхиме железы или в инфильтративно измененных прилежащих тканях ан-, гипоили слабоэхогенных образований обычно неправильной формы с невыраженным эффектом дорзального усиления, указывающего на их жидкостную природу. Инфицированные формы панкреонекроза наблюдаются в среднем у 25% больных на 1-й неделе, у 30% — на 2-й и у 70% — на 3-й неделе заболевания. В сроки более 3 мес от начала заболевания, при присоединении бактериальной инфекции, в поджелудочной железе либо в забрюшинной клетчатке, как правило, развиваются панкреатогенные абсцессы различной величины и локализации. Исходом процесса может быть гнойное расплавление части или всей железы (Митьков В. В., 1996).Выявление гнойных осложнений при сонографии представляет трудности и базируется на клинических проявлениях инфицированного панкреонекроза. Наиболее частым ультразвуковым признаком абсцедирования является появление в гипо-или слабоэхогенной зоне деструкции гиперэхогенных линейных и/или мягкотканных включений непостоянной формы и размеров, соответствующих пленкам и сгусткам гноя и фибрина. Для уточнения характера содержимого жидкостных образований с признаками абсцедирования рекомендуется пункция под контролем УЗИ. Лечение
Выделяют 2 основных типа лечения при остром панкреатите — консервативное и оперативное. Основные задачи консервативного лечения:
1.Угнетение секреции и синтеза ферментов поджелудочной железы.
2.Антиферментная терапия.
3.Дезинтоксикационная терапия.
4.Антибактериальная терапия.
5.Борьба с болью и шоком.
6.Десенсибилизирующие средства.
7.Противовоспалительные средства.
Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний ...
... ультразвуковые датчики с водной насадкой. 2. Краткая анатомия молочных желез Источником развития молочных желез служат утолщения кожной эктодермы (молочные ... к датчику для диагностики рака молочных желез - наличие короткофокусного ... молочной железы составляет 200-300 см3. Чем он меньше, тем стабильнее форма железы. Место прикрепления молочной железы ... протоков. Небольшой пигментный участок кожи (от 4 ...
8.Коррекция гомеостаза.
9.Повышение иммунитета и неспецифической резистентности организма. Угнетение секреции и синтеза ферментов поджелудочной железы. Основным патогенетическим лечением является выполнение первой задачи — угнетение секреции и синтеза ферментов поджелудочной железы. Это достигается следующим образом:
1.Стол — голод 3−5 дней. По истечении этого срока разрешается принимать щелочные минеральные воды типа «Боржоми» и 1-й стол по Певзнеру.
2.При поступлении производится промывание желудка холодной водой и 4% р-ром бикарбоната натрия. При продолжающейся рвоте — назогастральный зонд с настоянной аспирацией. Местная гипотермия поджелудочной железы — промывание желудка холодной водой (4−6о) (16, https:// ).
3.Медикаментозное угнетение панкреатической секреции: сульфат атропина 0,1% — 0,5 — 1,0 мл п/к 2−3 раза в день. Нужно вводить и другие спазмолитики — но-шпа, папаверин, 5 мл баралгина. В настоящее время применяется для угнетения панкреатической секреции еще одна группа препаратов — это блокаторы H2 — рецепторов гистами на. К ним относятся циметидин, гастроципин, тагомед и др. Изучается возможность применения при остром панкреатите некоторых гастроинтестинальных и других гормонов и их синтетических аналогов, в частности, глюкагона, соматостатина (сандостатина) и кальцитонина, доларгина. Эти гормоны угнетают кислотообразующую функцию желудка, а также непосредственно влияют на синтез ферментов в ацинозных клетках. Опыт применения этих препаратов при остром панкреатите показывает, что механизм их действия значительно шире и их применение оправдано при панкреонекрозе, особенно при панкреатическом шоке.
4. Главное в лечении — угнетение синтеза ферментов на уровне ацинозной клетки поджелудочной железы. Более перспективным является возможность заблокировать синтез ферментов, а не проводить их инактивацию в крови. Для этих целей применяются цитостатические препараты. Терапия цитостатиками в настоящее время является одним из основных способов лечения острого панкреатита. Ее применение основано на том, что цитостатики, являясь ингибиторами белкового синтеза, приводят к угнетению синтеза ферментов, также являющихся белками. Причем ингибирование синтеза ферментов происходит на уровне всех клеток, в том числе и в ацитозных клетках поджелудочной железы. В клинической практике применяются такие цитостатические препараты, как 5- фторурацил, циклофосфан, метотрексат, азотиоприн, винкристин. Учитывая токсичность данных препаратов и наличие у них побочных свойств, при лечении острого панкреатита, в отличие от онкологических случаев, цитостатики применяют в значительно меньших дозах, не способных вызывать серозные осложнения. Наиболее часто применяются 5-фторурацил, относящийся к группе антиметаболитов, который вводится в виде 5% р-ра по 5мл (250 мг) 1 раз в сутки внутривенно в течение 3−5 дней. Хирургическое лечение острого панкреатита
Показания к операции:
1.Неустранимая интоксикация при полном объеме консервативного лечения.
2.Гнойные осложнения острого панкреатита.
3.Оррозивные кровотечения.
4.Деструкция полых органов брюшной полости. Операции, выполняемые при остром панкреатите:
По ультразвуковой диагностике поджелудочной железы
... Псевдокисты поджелудочной железы с атипичной локализацией, Инфаркты селезенки, Разрывы селезенки, Панкреатогенные паранефриты Заключение Проведенное исследование показывает, что ультразвуковая диагностика должна быть обязательным элементом диагностического алгоритма у больных острым панкреатитом. Для ...
1.Лапароскопическое дренирование брюшной полости (при ферментативном перитоните) с одновременным наружным дренированием желчного пузыря (лапароскопическаяхолецистостомия, холецистостомия по Роуэру).
2.Некри секвестрэктомия.
3.»Марсупиализация» и дренирование сальниковой сумки.
4.Перитонеостомия и дренирование брюшной полости. Целесообразно все операции дополнять холецистостомией. Вывод
Таким образом, выполнив данную работу, мы убедились, что диагностика острого панкреатита представляет собой одну из важнейших проблем современной медицины, поскольку несвоевременное распознавание заболевания увеличивает процент летальных исходов. Так де много трудностей заключает в себе выбор рациональной тактики лечения больных, поскольку именно от него зависит дальнейший прогноз и жизнь пациента. Список используемой литературы
В. В. Митькова, В. А. Острый
Н. В. Мерзликина. ;
