Отравление угарным газом

Реферат
  • острое патологическое состояние, развивающееся в результате попадания угарного газа в организм человека, является опасным для жизни и здоровья, и без адекватной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

    Угарный газ попадает в атмосферный воздух при любых видах горения. В городах в основном в составе выхлопных газов из двигателей внутреннего сгорания. Угарный газ активно связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, и блокирует передачу кислорода тканевым клеткам, что приводит к гипоксии гемического типа. Угарный газ также включается в окислительные реакции, нарушая биохимическое равновесие в тканях.


    1. Группы риска

    Отравление возможно:

    • при пожарах;
    • на производстве, где угарный газ используется для синтеза ряда органических веществ (ацетон, метиловый спирт, фенол и т. д.);
    • в гаражах при плохой вентиляции, в других непроветриваемых или слабо проветриваемых помещениях, туннелях, так как в выхлопе автомобиля содержится до 1-3 % СО по нормативам и свыше 10 % при плохой регулировке карбюраторного мотора;
    • при длительном нахождении на оживленной дороге или рядом с ней. На крупных автострадах средняя концентрация СО превышает порог отравления; [1]
    • в домашних условиях при утечке светильного газа и при несвоевременно закрытых печных заслонках в помещениях с печным отоплением (дома, бани);
    • при использовании некачественного воздуха в дыхательных аппаратах.


    2. Признаки и симптомы

    При содержании 0,08 % СО во вдыхаемом воздухе человек чувствует головную боль и удушье. При повышении концентрации СО до 0,32 % возникает паралич и потеря сознания (смерть наступает через 30 минут).

    При концентрации выше 1,2 % сознание теряется после 2-3 вдохов, человек умирает менее чем через 3 минуты.

    Концентрация CO в воздухе, карбоксигемоглобина HbCO в крови и симптомы отравления. [2] [3]
    CO,

    % об. (20°С)

    CO,

    мг/м 3

    Время

    воздействия, ч

    HbCO

    в крови, %

    Основные признаки и симптомы острого отравления
    ≤0.009 ≤100 3.5—5 2.5—10 Снижение скорости психомоторных реакций, иногда — компенсаторное увеличение кровотока к жизненно важным органам. У лиц с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью — боль в груди при физической нагрузке, одышка
    0.019 220 6 10—20 Незначительная головная боль, снижение умственной и физической работоспособности, одышка при средней физической нагрузке. Нарушения зрительного восприятия. Может быть смертельно для плода, лиц с тяжелой сердечной недостаточностью
    ≤0.052 ≤600 1
    ≤0.052 ≤600 2 20—30 Пульсирующая головная боль, головокружение, раздражительность, эмоциональная нестабильность, расстройство памяти, тошнота, нарушение координации мелких движений рук
    0.069 800 1
    ≤0.052 ≤600 4 30—40 Сильная головная боль, слабость, насморк, тошнота, рвота, нарушение зрения, спутанность сознания
    0.069 800 2
    0.069

    — 0.094

    800

    — 1100

    2 40—50 Галлюцинации, тяжелая атаксия, тахипноэ
    0.1 1250 2 50-60 Обмороки или кома, конвульсии, тахикардия, слабый пульс, дыхание типа Чейна-Стокса
    0.17 2000 0.5
    0.15 1800 1.5 60—70 Кома, конвульсии, угнетение дыхания и сердечной деятельности. Возможен летальный исход
    0.2

    — 0.29

    2300

    — 3400

    0.5
    0.49

    — 0.99

    5700

    — 11500

    2—5 мин 70—80 Глубокая кома со снижением или отсутствием рефлексов, нитевидный пульс, аритмия, смерть.
    1.2 14000 1—3 мин Потеря сознания (после 2-3 вдохов), рвота, конвульсии, смерть.

    Симптомы:

    • При лёгком отравлении:
      • появляются головная боль,
      • стук в висках,
      • головокружение,
      • боли в груди,
      • сухой кашель,
      • слезотечение,
      • тошнота,
      • рвота,
      • возможны зрительные и слуховые галлюцинации,
      • покраснение кожных покровов, карминнокрасная окраска слизистых оболочек,
      • тахикардия,
      • повышение артериального давления.
    • при отравлении средней тяжести:
      • сонливость,
      • возможен двигательный паралич при сохраненном сознании
    • при тяжёлом отравлении:
      • потеря сознания, коматозное состояние
      • судороги,
      • непроизвольное отхождение мочи и кала,
      • нарушение дыхания, которое становится непрерывным, иногда типа Чейна-Стокса,
      • расширение зрачков с ослабленной реакцией на свет,
      • резкий цианоз (посинение) слизистых оболочек и кожи лица. Смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки дыхания и падения сердечной деятельности.

    При выходе из коматозного состояния характерно появление резкого двигательного возбуждения. Возможно повторное развитие комы.

    Часто отмечаются тяжелые осложнения:

    • нарушение мозгового кровообращения,
    • субарахноидальные кровоизлияния,
    • полиневриты,
    • явления отека мозга,
    • нарушение зрения,
    • нарушение слуха,
    • Возможно развитие инфаркта миокарда,
    • Часто наблюдаются кожно-трофические расстройства (пузыри, местные отеки с набуханием и последующим некрозом), миоглобинурийный нефроз,
    • При длительной коме постоянно отмечается тяжелая пневмония.


    3. Первая помощь

    1. Вынести пострадавшего из помещения с высоким содержанием угарного газа. Если отравление произошло при использовании дыхательного аппарата, его следует заменить.
    2. При слабом поверхностном дыхании или его остановке начать искусственное дыхание.
    3. Способствуют ликвидации последствий отравления: растирание тела, прикладывание грелки к ногам, кратковременное вдыхание нашатырного спирта (тампон со спиртом должен находиться не ближе, чем 1 см, тампоном нужно помахивать перед носом что очень важно, так как при прикосновении тампона к носу из-за мощного воздействия нашатырного спирта на дыхательный центр может наступить его паралич[4] ).

      Больные с тяжёлым отравлением подлежат госпитализации, так как возможны осложнения со стороны лёгких и нервной системы в более поздние сроки.


    4. Лечение

    Необходимо немедленно устранить источник загрязненного воздуха и обеспечить дыхание чистым кислородом под повышенным парциальным давлением 1,5-2 атм [5] или, желательно, карбогеном[6] .

    • В первые минуты пострадавшему ввести внутримышечно раствор антидота «Ацизол». Дальнейшее лечение в стационаре.
    • Для купирования судорог и психомоторного возбуждения можно применять нейролептики, например аминазин (1-3 мл 2,5 % раствора внутримышечно, предварительно разведя в 5 мл 0,5 % стерильного раствора новокаина) или хлоралгидрат в клизме. Противопоказаны : бемегрид, коразол, аналептическая смесь, камфора, кофеин.
    • При нарушении дыхания — по 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в вену повторно.
    • При резком цианозе (посинении), в 1-й час после отравления показано внутривенное введение 5 % раствора аскорбиновой кислоты (20-30 мл) с глюкозой. Внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы (500 мл) с 2 % раствором новокаина (50 мл), 40 % раствор глюкозы в вену капельно (200 мл) с 10 единицами инсулина под кожу.


    5. Профилактика

    • Работы осуществлять в хорошо проветриваемых помещениях
    • Проверять открытие заслонок при использовании в домах печей и каминов
    • Прием антидота «Ацизол» по 1 капсуле за 30-40 минут до контакта с угарным газом.

    Примечания

    Данный реферат составлен на основе .