К солям тяжёлых металлов относятся более сорока химических элементов с удельным весом 6,0 и
более. Из них наиболее встречаемые — ртуть, медь , кадмий , золото,железо, свинец, таллий, висмут, сурьма и др. Они входят в состав промышленных органических и неорганических соединений, сельскохозяйственных гербицидов и инсектицидов, медицинских препаратов, таллий входит в состав некоторых крысиных ядов. Таллий, кадмий, свинец и ртуть относятся к первому ( высшему ) классу токсинов.
Острые отравления тяжёлыми металлами и мышьяком в последнее время считаются редкими видами интоксикаций.
Пути поступления — перорально, ингаляционно, транскутанно ( в т.ч. слизистые), парентерально.
При пероральном пути поступления основное всасывание происходит в двенадцатиперстной кишке. При отравлении ртутью чаще поражается толстый кишечник. В крови тяжёлые металлы циркулируют в виде ионных комплексонов
с аминокислотами и жирными кислотами. Соли тяжёлых металлов имеют большое сродство с тиоловыми группами (-SH) белков, связь эта прочная. Отсюда основное токсическое действие на почки и печень, т.к. там много металлобионина, богатого SH- группами.
Токсические свойства тетраэтилсвинца (ТЭС) связаны с действием свинца и всей молекулы в целом. Элиминация — почки, печень (желчь), слизистая желудка и кишечника, потовые и слюнные железы. Отмечена прямая
корреляция между токсическим действием и атомным весом металлов.
Смертельные дозы: ртуть — 0,5 г ; каломель — 1-2 г ; медный купорос — 10г ; ацетат свинца — 50 г ; свинцовые белила — 20 г ; бихромат калия — 3-8 г ;
- мышьяк — 0,1-0,2 г ;
- мышьяковистый водород ( ингаляционный путь)- концентрация в воздухе 0,3 мг/м3. Токсическая концентрация паров тетраэтилсвинца около 0,0015 мг/л в воздухе.
Смертельная доза таллия 8-15 мг/кг (взрослому в среднем 0,7-1,0 г ).
В термометрах содержится 0,1-0,5 мл металлической ртути, которая при попадании per os не всасывается (!).
Отравления от разбитого градусника ртутью могут наступить при ингаляции паров ртути в небольших, плохо проветриваемых, тёплых помещениях , у недоношенных детей в кюветах — отравления носят хронический характер. Токсическое действие складывается из местного и резорбтивного эффектов.
Местное действие — это прижигающий эффект с некрозом тканей со струпообразованием. Причём, если имеется кислотный остаток сильной кислоты ( азотная, хлороводородная ), то прижигающий эффект более
Содержание тяжелых металлов в продуктах питания
... Миграция соединений тяжелых металлов происходит в значительной степени в виде органо-минеральной составляющей. Часть органических соединений, с которыми связываются металлы, представлена продуктами микробиологической деятельности. Ртуть характеризуется способностью аккумулироваться в звеньях «пищевой цепи». Микроорганизмы ...
выражен. Для ТЭС характерно отсутствие местного действия, резорбтивное действие наступает через 10-48 часов в зависимости от дозы ( при малых концетрациях до 10 суток ).
Резорбтивное действие связано с SH-группами, которые меются в более 50% белков.
Органами-мишенями являются эпителий почек, печени и кишечника, эритроциты, нервные клетки. Отсюда в клинике нефротоксический эффект, гепатотоксический эффект, неврологическая симптоматика, гемолиз. При
отравлении транскутанно серой ртутной мазью ( СРМ ) после местного действия ( токсидермия ) после всасывания развиваются нарушения почек — преходящая альбуминурия, токсический нефроз; стоматит и анемия.
Дерматологи в последнее время рекомендуют резко ограничить применение СРМ. Время наступления клиники при отравлении СРМ — 12 ч- 3 суток после применения препарата. При отравлении кадмием повышается ПОЛ и снижается антиоксидантная защита, в связи с чем перспективно применение антиоксидантов вит Е, А, С и бетта-каротина. По частоте поражений – ЖКТ — 97,3% ;
- почки — 67,6% ;
- печень — 51,4%, при этом всегда в сочетании с поражением почек;
- кровь — 41,5% ;
- головной мозг — 5,7% .
Некоторые выделяют отдельные формы отравлений от преобладания клиники: гастроинтестинальная и нервно-паралитическая. Патологоанатомически в почках прояавляется картина выделительного некронефроза и гемоглобинурийного (пигментного ) нефроза, в печени – пигментного гепатоза и жировой дистрофии, в коже — токсического дерматита-дерматоза.
Клиника.
Клиника желудочно-кишечных поражений связана с прижигающим действием и с выделением через слизистую рта и толстого кишечника (выделительный стоматит и колит ).
Металлический привкус во рту, тошнота, боль при глотании, боль по ходу пищевода, боли в эпигастрии или разлитого характера в животе. Тошнота и рвота, гиперемия зева, стенок глотки, при осмотре болезненность в эпигастрии, по ходу кишечника. Может быть повторный жидкий стул. В 22% в первые часы развивается кровотечение — пищеводное, желудочно-кишечное, кишечное. Выделительный стоматит наиболее характерен для отравлений ртутью и свинцом, проявляется тёмной каймой дёсен, болью в полости рта, в горле при глотании, гиперемией и кровоточивостью дёсен с расшатыванием зубов, гиперсаливацией, увеличением и болезненностью подчелюстных лимфоузлов. Выделительный колит варьирует от катарального с жидким стулом до язвенно-некротического с кровотечением и повторными профузными кишечными кровотечениями ( особенно 5-14 сутки ).
Рвотные массы при отравлении медью имеют голубой или голубовато-зелёный цвет, при мышьяке — зелёные. Токсическая энцефалопатия проявляется эйфорией с психомоторным возбуждением, переходящим в сопор, оглушение и кому. Артериальное давление сначала повышается, затем падает, одышка, гиперемия или цианоз лица с бледностью остальных кожных покровов.
Нарушение остроты зрения и диплопия.
Тонические, болезненные судороги конечностей, могут быть эпилептиформные судороги, вплоть до генерализованных с параличём дыхания и коллапсом.
При отравлении ТЭС часто возникает делирий по типу алкогольного : зрительные и слуховые галлюцинации, дезориентация, акритичность, могут
Отравления ядовитыми газами
... сутки; симптоматическая терапия. 6. Отравления фосфорорганическими соединениями Фосфорорганические соединения (ФОС) находят широкое применение в сельском хозяйстве и быту. Проникновение яда происходит через кожу, дыхательные пути, желудочно ... некроз тканей вследствие нарушения трофики. Первая помощь при отравлении окисью углерода и бытовым газом: * принять меры для собственной безопасности: не ...
быть гиперкинезы. Могут быть парез лицевого нерва, атаксия, нарушение координации, птоз, нистагм, обильный пот. Токсическая нефропатия.
При лёгкой степени отмечается нарушение состава мочевого осадка 5-7 суток; при средней степени тяжести отравления — снижение диуреза 2-3 суток, умеренные нарушения выделения азота, снижение фильтрации,
снижение резорбции до 92-97%. В тяжёлых случаях — ОПН. При отравлении таллием моча зелёного цвета. Токсическая дистрофия печени наступает на 1-3 сутки, всегда в сочетании с поражением почек. ОПН и ОППН развиваются в течение первой недели. Кровь реагирует гемолизом и анемией. Гемолиз при отравлении мышьяковистым водородом и медью держится до 6 суток, уровень свободного гемоглобина достигает 20 г/л и более. Анемия — нормо- или гипохромная. В общем анализе крови лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево лимфо- и моноцитопения, повышение СОЭ. Может быть повышение температуры тела до 39-40 оС. Но для ТЭС характерны гипотермия до 35,2-34,8 оС, на этом фоне гипотония до 80/40 мм рт.ст., брадикардия до 40 в мин.
При ингаляции паров ( цинк, медь ) появляется сухой кашель, лихорадочное состояние, может быть кровь в мокроте. Чрескожное отравление бывает серой ртутной мазью. Вызывает токсический дерматит: зудящая папулёзно-петехиальная сыпь, общая гипертермия до 40 оС, фолликулит. Затем присоединяются общие резорбтивные эффекты. Для отравлений таллием кроме общих признаков отравления характерны неврологические нарушения чувствительности, гиперестезии , мышечная
вялость конечностей, на 8-12 сутки ( поздний признак ) — аллопеция.
Выделяют три синдрома : полинейротический , аллопеция и гастроинтестинальный с поражением печени.
По тяжести выделяют лёгкую степень, среднюю и тяжёлую.
Лёгкая степень — диспепсия стихает в ближайшие часы, клиника ожога слизистой рта,глотки, для ртутной интоксикации — нефропатия лёгкой степени. Средняя степень — желудочно-кишечное кровотечение, колит и диспепсия до суток, выделительный стоматит обязателен. Токсическая дистрофия печени и нефропатия средней тяжести. Лечение требует 10-18 суток. Тяжёлая степень — нарушение функции желудочно-кишечного тракта до
нескольких суток, высокий риск гибели от желудочно-кишечного кровотечения. Выраженный выделительный стоматит и колит. Экзотоксический шок. Смерть
может наступить в первые 1-2 суток. Гемолиз со свободным гемоглобином 11-60 г/л до 2-6 суток. Снижение простого гемоглобина в крови. Явления острой почечно-печеночной недостаточности. Лечение затягивается до 20-40 суток и более.
Выделяют ранний и поздний периоды отравления солями тяжёлых металлов . Ранний период ( токсикогенная фаза ) составляет 2-3 суток, в этот период концентрация токсина в крови максимальна, что ведёт к токсической дистрофии почек и печени.
Правила подготовки к лабораторным исследованиям крови. Условия ...
... забора крови на ОАК): ингибиторы гликолиза – фторид натрия, йодоацетат лития (контейнеры для забора капиллярной крови на ОАК); ингибиторы тромбоцитарного фактора 4 для исследования коагуляции – ЦТАД-раствор; АЦД-раствор ... кровью в лабораторию. Как часто мы сталкиваемся с тем, что пробирка разбилась, кровь разлилась или часть крови ... безопасно взять кровь для любых видов лабораторного анализа. Vacuette® ...
Соли тяжёлых металлов депонируются во всех органах и сохраняются иногда месяцами, поэтому токсикогенная фаза тянется до 2 недель, а иногда и больше. Поздний период — это собственно острая почечно-печеночная недостаточность (соматогенная фаза ).
Лабораторная диагностика заключается в : 1)определении свободного гемоглобина в крови и моче; 2) определении тяжёлых металлов в крови и моче. Токсическая доза. Ртуть в крови — >10 мкг/л ; в моче ->100 мкг/л. Медь в крови — >1600 мкг/л. Мышьяк в моче — > 250 мкг/л. Таллий в крови в норме не более 2 мкг/л, в моче — 0,000001 г/л, токсическая доза в крови более 100 мкг/л, в моче
более 200 мкг/л. Свинец в моче определяется не постоянно. Токсическая доза кадмия 7 мкг/л в крови.
Комплексное лечение отравлений.
Детоксикация. 1. Промывание желудка 2-3 раза в сутки с введением 50-100 мл 5% раствора унитиола через зонд в начале и в конце промывания.
В случае попадания ТЭС или его смесей желудок промывают 2% раствором соды, однократно вводят в желудок при промывании о,25% водного раствора
монохлорамина для нейтрализации ТЭС. При наружном попадании ТЭС на кожу ее обрабатывают 10-15% раствором моно- или дихлорамина в 70-градусном спирте, слизистая глаз и рта обрабатывается 0,25-0,5% водного раствора монохлорамина, затем теплой водой. Для промывания ЖКТ, особенно у детей, используют изотонический раствор,
т.к. использование чистой воды может привести к смертельной водной интоксикации. Хорошему очищению кишечника способствует лаваж его, но осторожно применяют при прижигающих ядах — под контролем ФГДС вводят двухпросветную трубку длиной около 2 м, проводя её за Трейцеву связку на 30-60 см. Вводят спец состав солей: Фосфат натрия однозамещённый(NaH3PO4) 25,0 г/10л; изотонический раствор (NaCI) 34,3 г/10л; ацетат натрия (CH3COONa) 28,78 г/10л; хлорид калия (KCI) 15,4 г/10л. Растворяют навесок в 2/3 дистиллированной воды,
добавляют 150 мл 10% раствора CaCI2, 50 мл 25% раствора сульфата натрия и доводят до 10 л дистиллированной водой. Температура раствора 40 оС,
скорость вливания 100 мл/мин. Готовый раствор хранится 3-4 дня. Потребность до 25-30 л ( 500 мл/кг ).
Одновременно ставят зонд в прямую кишку, отделение по экспираторному просвету трубки появляется через 10-20 мин, из ректальной трубки через 30-90 мин.
2. Масляные слабительные — касторовое или вазелиновое масло.
3. Форсированный диурез и ощелачивание плазмы при лёгких отравлениях дают хороший эффект. При средней и тяжёлой степенях сочетают форсированный диурез с искусственной детоксикацией. Форсаж проводят на
фоне в/в введения 5% раствора унитиола 200-300 мл.
Форсированный диурез с помощью осмо- (мочевина, маннитол ) или салуретиков ( фуросемид ) является эффективным средством профилактики и лечение токсической гепато- и нефропатии. Основные лечебные факторы форсированного диуреза: а) снижение концентрации нефрогепатотоксических вещест в первичной моче; б) ускоренное освобождение организма от токсинов;
в) снижение гидродинамического сопротивления почечных канальцев с
восстановлением их проходимости при закупорке, связанной с гемоглобинурией, миоглобинурией, кристаллурией; г) восстановление почечного кровотока и оксигенация почечной ткани. Оптимальная схема форсажа. Предварительно в/в полиглюкин, и 5% раствор глюкозы 1-1,5 л.
Диагностирование и лечение узловой миомы матки
... было. В марте 2003 г. впервые обнаружили миому матки (9-10 недель беременности) с быстрым ростом. ... мочи 3. Сахар крови 4. Анализ кала на яйца глист 5. Рентгенография органов грудной клетки 6. ЭКГ 7. Коагулограмма 8. Биохимический анализ крови 9. Аспирация из полости матки ... 4-ой городской больницы для проведения операционного лечения. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Общий осмотр Общее состояние ...
Ставят катетер в мочевой пузырь для контроля почасового диуреза.
Мочевину или маннитол (15-20%) в/в струйно 1,0-1,5 г/кг за 10-15 мин, затем раствор электролитов со скоростью, равной скорости диуреза.
Высокий диуретический эффект сохраняется 3-4 часа (500-800 мл/ч), после этого осмотическое равновесие восстанавливается. Опасно при этом вымывание электролитов, поэтому на каждые 10 л мочи в/в 10 мл 10% хлористого кальция. При повторе форсированного диуреза чередуют осмо- и салуретики. Форсаж из-за риска осмотического нефроза и ОПН проводят не более 1-3х суток.
Противопоказаниями будет стойкий коллапс, нарушение кровообращения
II-III степени, нарушение функции почек (олигурия, азотемия , повышение
креатинина крови больше 221 ммоль /л. Возраст более 50 лет является
относительным противопоказанием, т.к. эффект форсажа заметно ниже.
Особенности форсированного диуреза у детей. В первый час в/в 10-20 мл/кг
раствора : 5% глюкоза, 50 ммоль/л изотона, 20-25 ммоль/л хлорида калия и
фуросемид 1 мг/кг. Затем смотря по диурезу и ВЭБ объём 4 жидкости снижают до 3-6 мл/кг/ч ( но максимально 8 л/сут = 300 мл/кг/сут ).
Инфузионный раствор состоит из 5% глюкозы, 125 ммоль/л Na, 135 ммоль/л CI, 12 ммоль/л К, 12,3 ммоль/л Ca, 1,5 ммоль/л Mg. Плюс фуросемид 1 мг/кг 3-5 р/д ).
Показано оральное введение жидкости объёмом, превышающим в 2-3 раза суточную физиологическую потребность(при сохранённом сознании).
Каждые 4 часа учёт ввод/выход жидкости, и при длительном форсаже БАК — магний,кальций.
При форсаже с подщелачиванием плазмы — контроль каждые 2 часа. Форсаж с ощелачиванием плазмы: в/в 4% раствор соды 7 мл/мин, или по формуле : ммоль соды = m х 3 . Капают до рН мочи 7,5-8,0 .
4. Искуственная детоксикация. Показания:
1) подтверждение анамнеза о приёме токсичной дозы;
2) наличие токсина в крови и/или моче в токсической концентрации;
3) приём токсичного вещества в дозе, во много раз превышающей
смертельную ( тогда нет смысла дожидаться лабораторных данных );
4)тяжесть состоянии
I. Гемодиализ особо эффективен в первые 1-3 суток. При тяжёлых отравлениях максимальная эффективность, если гемодиализ начат не
позднее 12 часов от приёма яда. Время гемодиализа 8-9 часов, за это время концентрация токсина снижается на 70-80%. При необходимости проводят повторные сеансы гемодиализа в тех же условиях ( 8-9 часов ).
При гемодиализе в/в вводят унитиол 5% раствор во время всего сеанса : 30-40 мл/ч при тяжёлых и 20-30 мл/ч при средней степени отравлений рассчитанной дозы вливают до гемодиализа, чтобы создать антидотную нагрузку. При отравлении солями железа, свинца и хрома
во время гемодиализа целесообразно вводить также ЭДТА 10% раствор 1-2 мл/кг в/в капельно.
Перитонеальный диализ.
Показания : 1) длительная циркуляция яда в крови в токсичной концентрации . В тяжёлых степенях отравлений хорошо сочетать гемо- и перитонеальный диализ ( обязательно! );
2) при противопоказаниях к гемодиализу.
В диализат добавляют 25-50 мл 4% соды для достижения рН=7,1-7,2 ( под
Методы определения плотности растворов веществ и твердых тел
... и в состав крови, где ее концентрация равна 0,5−0,6%. Уменьшение содержания NaCl в плазме крови приводит к нарушению обмена веществ в организме. Водные растворы ... основе глюкозы и сама глюкоза используется эндокринологами при определении наличия и типа ... серую, желтоватую, розоватую, бурую окраску. Плотность — 2,3 — 2,7 г/смі, ... и мягкая. Состав мела это практически исключительно (до 99% от всей массы) ...
лабораторным контролем! ).
Для повышения эффективности в каждую смену диализата добавляют 1 мл 5% раствора унитиола. Снижение рН до 7,1-7,2 нужно для разрушения комплексона «металл-белок» и образования комплексона «металл-унитиол», который меньше по размеру, ледовательно обладает лучшей проницаемостью.
При перитонеальном диализе в каждый сеанс вводят в/в 5% раствор унитиола 200-300 мл ( 6-15 сеансов ).
II. Специфическая антидотная терапия.
Унитиол образует стойкие водорастворимые комплексные соединения (циклические тиоарсениты и меркаптиды металлов ), которые выводятся с
мочой. При отравлениях таллием к антидотам кроме унитиола добавляются йодид калия и тиосульфат-натрий. Очень хороший метод введения в пупочную вену — это резко снижает токсическую дистрофию печени ( профилактика и лечение дистрофии ) — в
сочетании с другими методами детоксикации.
Показанием к умбиликальному введению антидота является ранний период токсигенной фазы среднетяжёлого и тяжёлого отравления 5% раствор унитиола 50-150 мл/сут в 10% растворе глюкозы 400-800 мл со скоростью 60-100 кап/мин дробно(!) в течение 4-6 суток. В пупочную вену вводят витамины, липотропные препараты. При отравлении мышьяковистым водородом вводят мекаптид 1-2 мл 40% раствора в/м до 6-8 мл/сутки. При отравлении железом, свинцом, хромом — 10% раствор ЭДТА
(этилендиаминтетрауксусная кислота ) по 1-2 мл/кг в 100 мл 5% раствора глюкозы в/в 2-3 раза в сутки. При отравлении таллием специфическим антидотом является гемацианоферратII-железаIII — 3г, затем 0,5 г каждые 4 часа.
III. Симптоматическая терапия.
1. Профилактика и лечение экзотоксического шока по общепринятым принципам (наркотические анальгетики, спазмолитики,глюкокортикостероиды, массивная инфузионная терапия).
При отравлении тяжёлыми металлами ТЭС морфин, бром, хлоралгидрат абсолютно противопоказаны. Применяют гексенал при возбуждении 5-10 мл 10% раствора в/м, наркотики подкоркового типа действия – барбитураты (люминал, барбамил, веронал,мединал) 0,1-0,2 г на приём. Патогенетически экзотоксический шок бывают трех видов: 1) кардиогенный шок при первичном поражении миокарда; 2)гиповолемический шок; 3) сосудистый шок.
Для тяжелых металлов характерен гиповолемический шок, следовательно показано инфузионная терапия коллоидами-кристаллоидами с целью восполнить ОЦК и улучшить реологию крови.
2. При гемолизе — ощелачивание плазмы, форсированный диурез. При
длительно сохраняющемся и рецидивирующем гемолизе ( характерно для отравлений мышьяковистым водородом ) — может быть применена операция замещения крови.
3. Лечение ожогов желудочно-кишечного тракта. Обволакивающие, спазмолитики, анальгетики, антибиотики широкого спектра.
4. Лечение токсической нефропатии. Форсированный диурез, антидоты, спазмолитики.
5. Лечение токсической дистрофии печени. Трансумбиликальное введение антидота и препаратов через катетер : 5-10% раствор глюкозы с инсулином,витамины группы В, кокарбоксилаза, гидрокарбонат натрия и др.- 3-9 суток. Особенно показано в токсикогенной стадии при экзотоксическом шоке. Неспецифическая фармакотерапия : витамины В1, В6, В12, В15, 10-20% раствор глюкозы ( 1 г/кг/сут ) с инсулином 8-12 ЕД. комплекс кофермента А 200-240 мл/сут, кокарбоксилаза 150 мг, альфа-липоевая кислота 100-200 мг, никотинамид 200 мг ( липоевая кислота вводится также в/в 0,5% 20-30 мг/кг в 400 мл 10% раствора глюкозы 30-40 кап/мин).
АДСОРБЦИЯ. Значение адсорбционных процессов для жизнедеятельности. ...
... для извлечения из организма радионуклидов (в основном стронция и цезия), а также токсичных тяжелых металлов. Знание адсорбционных процессов позволяет судить о поверхностном натяжении раствора ... и метод продавливания пузырьков воздуха. Значение адсорбционных процессов велико и с точки зрения ... адсорбционная терапия как мощный способ детоксификации организма при отравлениях, а также для лечения ...
В1 и В6 2-4 мл 5% раствора, В12 — 400-800 мкг, вит С 5% 5 мл 1 р/сут. ГКС – гидрокортизон 125 мг, преднизолон 30-60 мг 1 р/сут. В целях снижения белкового катаболизма при тяжёлой ППН — анаболики (неробол).
Гепатопротекторы – эссенциале , эйконол , липостабил.
При почечно-печеночной недостаточности в поздний период проводят так называемую комплексную терапию. Главня цель — детоксикация,
поддержание основных констант гомеостаза на время, необходимое для восстановления функциональных способностей паранхиматозных
органов. Лечение начинают в олигоанурическую стадию ОПН — консервативная детоксикация и внепочечное очищение крови. При сохранении минимального диуреза — диуретики для стимуляции диуреза: в/в эуфиллин 2,4% 10-20 мл в сочетании с салуретиками (фуросемид ) или маннитолом 1 г/кг. Начальная доза 250-500 мг с возможным последующим увеличением до 3 г/сут. Если после этого диуретического эффекта нет — отрицательная диуретическая проба — то дальнейшее использование диуретиков бессмысленно. Начинают методы внепочечного очищения- гемо- и перитонеальный диализ.
6. Для подавления кишечной микрофлоры, для снижения эндогенного токсикоза в соматогенную фазу и профилактики инфекционных осложнений
ожогов ЖКТ применяют антибиотики широкого спектра. Цефтазидим в/м 30-60 мг/кг/сут (1,0-2,0 2-3 р/д), клиндамицин в/м и в/в 18-23 мг/кг/сут
(0,6-0,9 г 3-4 р/сут), оксациллин в/м 60-120 мк/кг/сут ( 1,5-2,0 4-6
р/д), цефеним в/в 1,0-2,0 г 2 р/д, имипенем в/м и в/в 0,5-1,0 г 3-4 р/д,
меропенем в/в 0,5-1,0 г 3 р/д, ципрофлоксацин в/в 0,1-0,2 — 0,4-0,6 г 2
р/д. При ППН (подострая и хроническая фазы) нельзя вводить тетрациклины (тетрациклин, доксициклин, окситетрациклин), хлорамфеникол, аминогликозиды (канамицин, неомицин, тобрамицин,
нетилмицин), линкосамиды ( линкомицин, клиндамицин).
Список использованной литература.
[Электронный ресурс]//URL: https://drprom.ru/referat/metallicheskie-yadyi/
1. Бабенко О.В., Агапов В.И., Авхименко М.М. Экстремальное химическое воздействие соединениями тяжёлых металлов. помощь,2000,с. 35-39.
2. Илюкевич Г.В. Антимикробная химиотерепия в хирургии.Мн.: Бел. Навука,2003, с. 12-14, 16-19, 28, 29, 30. 40.
3. Кухта В.К., Морозкина Т.С., Олецкий Э.И., Силкова Ю.В. Антиоксидантная защита тканей животных при раздельном и сочетанном
действии гамма-излучения и кадмия в различных дозах./Мед. Ралиология и радиационная безопасность,2000,с. 21-26.
4. Лужников Е.А. Клиническая токсикология.М.:Медицина,1999,с.
89-91,93-95,153,236-237,239,350-362.
5. Резник Л.Н. Таллиевая болезнь: острая и хроническая формы./Автореф. диссертации, Львов,1994,с. 9.
6. Чухловина М.Л. Медико-гигиенические аспекты нейротоксичности
таллия/Гигиена и санитария,1999,,с. 38-40.
