Больничная гигиена разрабатывает нормативы и требования к размещению, планировке и санитарно-техническому обеспечению лечебно-профилактических учреждений с целью создания оптимальных условий пребывания больных, эффективного проведения лечебного процесса и благоприятных условий труда медицинского персонала.
В Российской Федерации существуют разнообразные лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), имеющие определенные задачи и выполняющие строго определенные функции. К ним относятся:
- больничные учреждения (больницы различной мощности);
- диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический, психоневрологический и т.д.);
- амбулаторно-поликлинические учреждения (городские, районные, стоматологические поликлиники, медико-санитарные части, врачебные здравпункты на предприятиях и т.д.);
- учреждения охраны материнства и детства (родильные дома, детские консультации, ясли, дома ребенка);
- санаторно-курортные учреждения;
- учреждения скорой медицинской помощи;
- санитарно-противоэпидемические учреждения (центры гигиены и эпидемиологии, противомалярийные станции, дезинфекционные станции и т.д.).
В системе лечебно-профилактической помощи населению важное место занимает стационарная помощь.
Дальнейшее улучшение медицинской помощи населению связано с организацией многопрофильных и специализированных больниц, оснащенных высококачественным современным медицинским и инженерным оборудованием, имеющих централизованные лечебно-диагностические и вспомогательные службы, отвечающие всем медико-технологическим и санитарно-гигиеническим требованиям. Современные больницы должны иметь высокомеханизированные центры материально-технического обеспечения по питанию больных, снабжению бельем, стерильным материалом, медикаментами, инженерно-техническому обслуживанию.
Больницы не только оказывают населению стационарную лечебную помощь, но и осуществляют специализированную консультативную деятельность и проводят профилактические мероприятия. Крупные больницы (областные, краевые, республиканские) ведут также организационно-методическую работу.
Следовательно, наряду с высококвалифицированной и специализированной лечебной деятельностью больницы осуществляют мероприятия по предупреждению рецидивов болезней, организуют профилактический контроль за больными с учетом отдаленных результатов лечения, проводят большую работу по экспертизе трудоспособности, восстановительному лечению, возвращению больных в привычную для них жизнь.
Организация медико-санитарной помощи рабочим промышленных предприятий
... санитарных частей: 1.Оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи прикрепленному контингенту с целью снижения общей и профессиональной заболеваемости, производственного ... утверждаемой приказом главного врача лечебного учреждения. Приказом главного врача назначается ... поликлиники: отсутствие территориально закрепленного населения; организованность контингентов; отсутствие ...
Больницы подразделяются на областные (краевые, республиканские), городские, центральные, районные, сельские, участковые. Больницы могут быть многопрофильными с различным числом специализированных отделений и специализированные (однопрофильные — инфекционные, туберкулезные, психиатрические и др.).
В настоящее время в Российской Федерации есть тенденция к созданию крупных специализированных центров.
При разработке гигиенических требований к размещению, планировке и санитарно-техническому благоустройству больниц следует исходить из 2 основных положений:
- для больного должны быть созданы благоприятные условия пребывания в стационаре, обеспечен лечебно-охранительный режим, условия для предотвращения распространения внутрибольничных инфекций и исключена возможность действия неблагоприятных факторов окружающей среды (городской шум, токсичные вещества атмосферного воздуха и т.д.);
- больничные учреждения есть производственная среда для медицинского персонала, где используют радиоактивное, рентгеновское, лазерное излучение, ультразвук, СВЧ-излучение, различные лекарственные средства, анестетики и т.д.
Современная больница — это сложный комплекс зданий, обеспечивающий самые различные функции. В последние годы четко прослеживается тенденция к усложнению структуры и функции больниц.
Планомерное развитие больничное строительство получило лишь во времена Петра I, когда были открыты богадельни во всех губерниях «для призрения за счет церковно-свечных сумм раненых и увечных офицеров и нижних чинов». Это были больницы казарменного типа, состоящие из анфилады проходных залов на 30-40 коек, без коридора. Затем был выделен центральный коридор. Однако подобные больницы коридорно-казарменного типа становились очагами внутрибольничной инфекции, так как санитарно-техническое благоустройство было примитивным.
В большинстве зарубежных стран и в Российской Федерации наблюдается тенденция к строительству крупных больниц (более чем 600-1000 коек), что позволяет более рационально использовать коечный фонд, дорогостоящую медицинскую технику и уменьшать затраты на строительство. Основным направлением больничного строительства в перспективе будут специализация и централизация функционально однородных отделений и служб как внутри больницы, так и за ее пределами.
В основном осуществлена централизация межбольничных вспомогательных служб — пищеблоков, аптек, стерилизационных и патологоанатомических служб, прачечных и пр. Такие службы, выделенные из структуры больниц, по сути преобразованы в централизованные высокомеханизированные предприятия. Созданы, например, клинико-диагностические центры, оснащенные высокоэффективной электронно-аналитической и телеметрической техникой с широким применением кибернетики. Организуются биохимические и лабораторные центры. Современная многопрофильная больница — это сложный комплекс различных подразделений, выполняющих различные функции, где работают не только медицинские работники, но и инженерно-технический и обслуживающий персонал.
Структура современной больницы
В настоящее время в структуре современной больницы выделены 10 основных подразделений:
Санитарно-гигиенические требования к помещениям и оборудованию ...
... изучить данные по санитарно-гигиеническим требованиям к помещениям и оборудованию в лечебно-профилактических учреждениях. Задачи: ... ЛПУ были сформулированы требования, аналогичные нормативным к организации отделений в инфекционных больницах и организации стерилизационного и дезинфекционного отделений в ЛПУ. ... раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с ...
- приемные отделения и помещения выписки больных;
- палатные отделения;
- лечебно-диагностические отделения;
- лаборатории;
- центральное стерилизационное отделение;
- аптека;
- служба обеспечения питанием;
- патологоанатомическое отделение;
- административно-хозяйственная служба;
- прачечная.
Многие подразделения имеют свои планировочные особенности. Например, палатные отделения делятся на неинфекционные отделения для взрослых, для детей, инфекционное отделение, радиологическое отделение и т.д. Лечебно-диагностические отделения включают операционный блок, отделения анестезиологии-реанимации, отделение функциональной диагностики, рентгеновское отделение, отделение восстановительного лечения и т.д. Часто это сложные по планировочному решению отделения с большим набором помещений различного назначения. Приемные отделения для инфекционных и неинфекционных больных имеют особенности структуры и планировки. Административно-хозяйственная служба включает в себя большое число помещений различного назначения. Это не только административные (канцелярия, бухгалтерия, медицинский архив, библиотека), но и хозяйственные помещения (бельевые, кладовые мебели и приборов, гардеробные и т.д.).
Таким образом, существуют большое разнообразие структурных подразделений, различных по назначению, со своими планировочными решениями, санитарно-техническим оборудованием и архитектурной композицией.
В крупных больницах (от 600 до 2000 коек и более) палатный блок выделяется как самостоятельный элемент, в силу этого увеличивается этажность зданий. Санитарными нормативами рекомендуется строить больницы не более 9 этажей, но для очень крупных больниц этажность может быть увеличена. В последнее время наиболее распространена застройка по системе моноблоков, когда в одном блоке размещены палатные отделения, в другом — лечебно-диагностические. Часто палатный блок — многоэтажный, а лечебно-диагностический блок — низкий и вытянутый. Эти блоки соединяются в различные композиции, например Т-, У-, Н-образные.
В последние годы в России появился новый тип больницы, не имеющий аналогов за рубежом, — это больница скорой медицинской помощи. Такая больница строится в городах с населением более 500 тыс. и служит для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при несчастных случаях и больным в особо опасных состояниях (отравления, ожоги, шок и т.д.).
Больница восстановительного лечения для детей предназначена для лечения и восстановления нарушенных функций опорно-двигательного аппарата у детей в возрасте от 1 года до 15 лет и развития трудовых навыков у детей старшего возраста.
Новым этапом в проектировании лечебно-профилактических учреждений является создание крупных больничных комплексов (городков) для обслуживания населения промышленных центров. Они рассчитаны на медицинское обслуживание жителей не только городов, но и небольших пригородных городов и поселков, тяготеющих к этим промышленным центрам.
Санитарное состояние помещений, оборудования, инвентаря больницы. ...
... знания о содержании помещений, оборудования, инвентаря в ЛПУ и способах их деконтаминации; требования эффективного мытья и обеззараживания рук. 1. Сан-эпидемиологический режим приемного отделения ЛПУ эпидемиологический лечебный обеззараживание больной Врач осматривает поступивших в приемное отделение больных и ...
Вершиной развития современного больничного строительства является организация медицинских центров: онкологических, кардиологических; центров охраны здоровья матери и ребенка; педиатрической помощи и др.
Развитие больничного строительства продолжается. Появляются новые идеи организации лечебного процесса, соответственно появляются новые типы больниц. В последние годы за рубежом (США, Англия, Дания) стали использовать иной принцип организации лечебного процесса — создание больничных отделений не по профилю заболеваний, а по тяжести болезни, т.е. для больных, нуждающихся в интенсивной терапии и реанимации, для больных-хроников, нуждающихся в восстановительном лечении. Создание таких специализированных отделений позволяет организовать высококвалифицированный лечебный процесс поточным методом в относительно короткие сроки. В такие отделения поступают больные с различными заболеваниями, но в состоянии одинаковой тяжести.
В последние годы появился новый тип больницы для больных хроническими и длительно текущими заболеваниями, где больные лечатся и находятся под контролем врачей несколько месяцев. В Москве создан артрологический центр по лечению больных с заболеваниями суставов и опорно-двигательного аппарата. Больной проходит полное клиническое обследование в поликлинике, в стационаре находится всего 7-10 дней, где купируются обострения заболевания и определяется схема лечения. После выписки из стационара больной продолжает медикаментозное лечение дома и проходит курс восстановительного лечения амбулаторно в центре. На протяжении всего периода лечения больной находится под наблюдением своего врача. Такая система лечения позволяет пройти через стационар большему числу больных, экономически выгодна и дает хороший лечебно-профилактический эффект.
В настоящее время за рубежом развивается идея «индустриализации» лечебного процесса, когда больной проходит лечение по определенным этапам: 1-й этап — обследование и диагностика заболевания; 2-й этап — лечение; 3-й этап — восстановление, экспертиза трудоспособности, контроль отдаленных последствий и оценка эффективности лечения. Каждый этап осуществляет своя бригада специалистов, т.е. больной в процессе лечения наблюдается несколькими врачами. Сущность такой системы — поточный метод обследования и лечения больных, высокоэкономичный и эффективный. Однако такой метод выхолащивает индивидуальность лечения, лишает больного психологического контакта со «своим» врачом, исключает влияние на больного личности врача. Таким образом, с развитием медицинской науки и техники, с изменением структуры заболеваний населения и задач здравоохранения на конкретном историческом этапе появляются новые идеи и принципы больничного строительства, новые архитектурно-планировочные решения больниц, их оборудования и оснащения.
С 1950-х гг. больничное строительство стало типовым. Типовой проект лечебного учреждения увязывают с конкретной местностью и ситуацией (окружением) на данной территории. При строительстве больницы прежде всего рассматривают ситуационный план, т.е. размещение больницы на территории города, и выбирают участок для нее.
Лазерное лечение глаукомы
... Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе. Экскавация тотальная. Лазерное лечение глаукомы Появление в начале 60-х годов прошлого столетия лазеров ознаменовало собой ... до 21 мм рт.ст.) По течению болезни: Стабилизированная Нестабилизированная Стабилизированная глаукома - при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев) не обнаруживают ухудшения в состоянии ...
Больницы могут размешаться на окраине города и на участках, расположенных в окружении городской застройки. Общесоматические больницы располагаются, как правило, в пределах населенных пунктов, специализированные больницы (психиатрические, туберкулезные и др.) с длительными сроками лечения больных целесообразно размещать в природной зоне, среди зеленых массивов.
Амбулаторно-поликлинические учреждения должны находиться в пределах пешеходной доступности для населения. При размещении больницы в пределах городской застройки необходимо уменьшить плотность застройки участка, высвобождая площадь для больничного парка. Это, в свою очередь, диктует застройку участка больничными зданиями преимущественно высотной композиции.
Больницы, находящиеся на окраине города, имеют более разобщенную композицию и относительно небольшую этажность зданий, что создает возможность максимального использования природных факторов.
Участок для больницы следует выбирать с учетом линий общественного пассажирского транспорта и общегородских инженерных сооружений (водопровод, канализация).
Участок больницы должен располагаться на возвышенной, сухой и хорошо проветриваемой местности, вблизи зеленых массивов.
Лечебные учреждения следует располагать вдали от источников шума и загрязнения атмосферного воздуха, промышленных предприятий, железнодорожных путей, городских магистралей с интенсивным движением транспорта, аэродромов, больших спортивных сооружений, коммунальных объектов по очистке и обезвреживанию сточных вод и твердых отбросов, производственных зон и др. Между больничным участком и промышленными предприятиями должны быть организованы санитарно-защитные зоны. Больницы располагают с наветренной стороны по отношению к объектам, загрязняющим воздух.
