обусловливает нарушение вплоть до окончательной утраты жизненно важной функции организма — пережевывания пищи, что сказывается на процессе пищеварения и поступлении в организм необходимых питательных веществ, а также нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера. [7]
Не менее серьезными являются последствия полного отсутствия зубов для социального статуса пациентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способностях пациента, эти нарушения вкупе с изменениями внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц могут обусловить изменения психоэмоционального состояния вплоть до нарушений психики.
Полное отсутствие зубов является также одной из причин развития специфических осложнений в челюстно-лицевой области, таких, как дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и соответствующего болевого синдрома.[5]
§1. Классификации дефектов челюстей
Понятия «потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита» (К08.1 по МКБ-С — Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10) и такие термины, как «полная вторичная адентия» и «полное отсутствие зубов» (в отличие от адентии — нарушения развития и прорезывания зубов — К 00,0), по сути, являются синонимами и применяются как в отношении каждой из челюстей, так и к обеим челюстям. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) является следствием ряда заболеваний зубочелюстной системы — кариеса и его осложнений, болезней пародонта, а также травм.[9]
В связи с потерей фиксированной высоты прикуса нижняя челюсть имеет возможность подниматься до смыкания альвеолярных отростков, тем более при их атрофии, в большей степени, чем при фиксированном прикусе. Плюс ко всему у большинства беззубых пациентов резко уменьшается структура щек ввиду атрофии мышц, атрофии подкожной клетчатки, что влияет значительно на внешний вид лица. Тяжесть клинической картины, интенсивности морфологических изменений и оптимальность условий для ортопедического лечения у пациентов после полной потери зубов зависят: -от причин потери зубов, от времени, прошедшего после потери зубов. -от количества одновременной потери зубов и времени между потерей отдельных зубов, от предыдущих методов ортопедического лечения. -от индивидуальных особенностей организма. -от степени компенсаторно-приспособительных возможностей зубочелюстной системы и желудочно-кишечного тракта. -от характера и диапазона движения нижней челюсти.
Потери от брака и методы их снижения
... путей совершенствования процесса учета и управления процессом снижения производственных потерь в целях повышения эффективности производства важен и актуален сегодня, и будет актуальным всегда. Брак в производстве существует практически у каждого производящего продукцию ...
Диагностика полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) производится путем клинического осмотра и сбора анамнеза. Диагностика направлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу протезирования. Такими факторами могут быть наличие: — не удаленных корней под слизистой оболочкой; — экзостозов; опухолеподобных заболеваний; — воспалительных процессов; — заболеваний и поражений слизистой оболочки полости рта.[18]
При обследовании беззубого пациента необходимо обращать внимание на степень атрофии и форму альвеолярных отростков, локализацию атрофии, а также на состояние слизистой оболочки и степень её податливости.
Все многообразие атрофий альвеолярных отростков по степени и локализации (топографии) можно классифицировать. Некоторые врачи используют классификацию Шредера и Келлера.
Шредер разделяет альвеолярные отростки беззубой верхней челюсти по степени их атрофии на три класса: первый — неатрофированный альвеолярный отросток, высокое положение переходной складки с вестибулярной стороны, глубокий свод нёба; второй – равномерная средняя атрофия; третий – полная равномерная атрофия, плоский свод неба, переходная складка с вестибулярной стороны на уровне гребня альвеолярного отростка.[2]
Келлер разделяет альвеолярные отростки беззубой нижней челюсти по степени и топографии их атрофии на 4 класса: первый – хорошо сохранившейся альвеолярный отросток; второй – полная равномерная атрофия третий – хорошо сохранившейся альвеолярный отросток во фронтальном участке при полной атрофии в боковых участках; четвертый — хорошо сохранившейся альвеолярный отросток в боковых участках при полной атрофии во фронтальном участке;
- В этих двух классификациях есть сои недостатки, поэтому И.М.Оксман создал свою классификацию учитывая все недостатки предыдущих. Он разделил альвеолярные отростки по степени их атрофии на верхней и нижней челюсти беззубых челюстей на 4 класса: первый – хорошо сохранившейся альвеолярный отросток;
- второй – равномерная средняя атрофия;
- третий – полная равномерная атрофия;
- четвертая – неравномерная атрофия.[10;15]
Для обозначения степени податливости слизистой оболочки полости рта в клинической практике используется классификация Супле. Согласно этой классификации имеются четыре типа слизистой оболочки по степени податливости: тип 1 – нормальная по податливости и цвету слизистая оболочка; тип 2 – атрофичная, неподатливая, сухая слизистая, синюшного цвета, тип 3 – гипертрофическая, хорошо податливая и подвижная, рыхлая слизистая оболочка, розового цвета; тип 4 – слизистая оболочка со слизистыми подвижными складками вдоль гребня альвеолярного отростка, которые при пользовании протезом часто ущемляются между протезом и костью.[ 9;11]
Принципы лечения больных с полной вторичной адентией подразумевают одновременное решение нескольких задач: — восстановление достаточной функциональной способности зубочелюстной системы; — предупреждение развития патологических процессов и осложнений; — повышение качества жизни пациентов; — устранение негативных психо-эмоциональных последствий, связанных с полным отсутствием зубов.[20]
Врач-стоматолог ортопед должен определить особенности протезирования в зависимости от анатомического, физиологического, патологического и гигиенического состояния зубочелюстной системы пациента. При выборе между одинаково эффективными видами протезов он должен руководствоваться показателями экономичности.[7]
Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза с ...
... применению, технологии изготовления бюгельных протезов с аттачменами в практике ортопедической стоматологии; Провести сравнительное описание современных технологий изготовления бюгельных протезов с замковыми креплениями, выявить их преимущество; Выявив значение технологий изготовления бюгельных протезов с аттачменами ...
В случаях, когда невозможно немедленно завершить лечение, показано применение иммедиат-протезов, особенно для предупреждения развития патологии височно-нижнечелюстного сустава. Можно применять только те материалы и сплавы, которые допущены к применению, клинически апробированы, безопасность которых доказана и подтверждена клиническим опытом.
Базис полного съемного протеза следует изготавливать, как правило, из пластмассы. Может применяться армирование базиса протеза специальными металлическими сеточками. Для изготовления металлического базиса необходимо тщательное обоснование.[1;3]
При подтвержденной аллергической реакции тканей полости рта на материал протеза следует провести тесты и выбрать тот материал, который показал себя как переносимый.
При беззубой челюсти показано снятие функционального слепка (оттиска), необходимо функциональное формирование края протеза, т.е. для снятия слепка (оттиска) необходимо изготовление индивидуальной жесткой слепочной (оттискной) ложки.
Изготовление съемного протеза на беззубую челюсть с использованием пластмассового или металлического базиса включает следующее: анатомические, функциональные слепки (оттиски) обеих челюстей, определение центрального соотношения челюстей, проверку конструкции протеза, наложение, примерку, припасовку, установку, отдаленный контроль и корректуры. При необходимости применяют мягкие подкладки под протез. [6;8;13]
Клинические и технические этапы изготовления полных съемных
протезов
Клинический этап: 1. Внешний осмотр. Обследования полости рта. Обследования преддверья полости рта. Осмотр протезного ложа (слизистая + костная + мышечная система).
Степень атрофии (Шредер, Келлер, Оксман).
Проверяют синдром Костена (нарушения функции ВНЧС).
Снятие анатомического оттиска стандартной металлической ложкой, любой слепочной массой, но с тщательным оформлением краёв слепка. Для снятия анатомического слепка с верхней челюсти задненебный край стандартной ложки должен быть на 1.5 – 2 см за линией А. На верхнем слепке еще должно быть и четкое отображение слизистой мягкого нёба на 1,5 – 2 см. за линией А. Толщина края слепка 2-4 мм. Технический этап: 1. отливка модели по анатомическому оттиску; очерчивание границ на модели; изготовление из воска на модели индивидуальной ложки; загипсовка в кювету; замена воска на пластмассу; выемка пластмассовой ложки из кюветы; обработка, шлифовка, полировка. Требования к индивидуальной ложки:
- толщина не более 2-х мм (кроме участка по гребню альвеолярного отростка нижней челюсти, где ее толщина для прочности должна быть до 4 мм).
-края ложки должны доходить до свода переходной складки, не опираться на уздечки, клыковые и крылочелюстные складки. — вершина края ложки на скате альвеолярного отростка, если они заходят под навесы, необходимо изнутри сошлифовать, чтобы они не мешали наложению ложки и не травмировали слизистую оболочку. Но при этом не следует истончать край. — задненёбный край ложки на верхнюю челюсть должен переходить за линию «А» на 1 – 1,5 см.[12] Клинический этап: 2. Припасовка индивидуальной ложки в полости рта, пробы Гербста (3-5);
- окантовка края ложки термопластической массой, размягчение в теплой воде введение в полость рта и закрывание кругового клапана;
- подготовка оттискной массы (силиконовой типа «Сиеласт»);
- нанесение тоненьким слоем на ложку;
- введение в полость рта – проб Гербста (формирования переходной складки);
- пробы Гербста применяют 3 раза а) при припасовке индивидуальной ложки;
- б) при замыкании кругового клапана;
- в) при функционально – присасывающем слепке. Слепок вместе с ложкой передают технику. Технический этап: 2. а) отливка модели по функционально – присасывающему слепку;
- б) изготовления примусного валика для определения центральной окклюзии.
10 стр., 4571 слов
Современное оборудование зуботехнической лаборатории изготовления ...
... зуботехнической лаборатории определено их функциональным назначением и оборудованием. Гипсовочная комната. В гипсовочной комнате производят отливку моделей, гипсовку в кюветы, окклюдаторы и артикуляторы, освобождают готовые пластмассовые протезы ... полимерные материалы, пластмассовые, металлические и фарфоровые, искусственные зубы, сплавы металлов, формовочные, отделочные, изоляционные и покрывные ...
Изготовленные восковые базисы с окклюзионными валиками должны отвечать следующим требованиям:
- края воскового базиса должны соответствовать краям слепка (отпечатку их на моделях) — валик должен располагаться по гребню альвеолярного отростка (только в боковых участках нижней челюсти – над язычным скатом альвеолярного отростка);
- высота валика по средней линии лица во фронтальном участке должна быть на 10 мм и постепенно должна снижаться в дистальную сторону на обеих сторонах до 5 мм. — ширина валика на модели по средней линии лица во фронтальном участке должна быть 4-5 мм и должна расширяться в дистальные стороны до 10 мм;
- форма валика на модели верхней челюсти должна быть полуэллиптической, а на модели нижней челюсти – параболической;
- окклюзионна поверхность валика должна быть ровной. Клинический этап: 3.Определение центральной окклюзии:
- припасовка прикусного валика в полости рта.
— определение высоты прикуса анатома – физиологическим методом. — определение и, при необходимости, коррекция высоты окклюзионного валика воскового базиса с валиком на верхнюю челюсть. — коррекция вестибулярной поверхности верхнего воскового валика. — построение протетической плоскости. — коррекция высоты валика на восковом базисе с валиком для нижней челюсти. — коррекция нижнего валика по вертикали. — окончательное определение центрального соотношения челюстей с одновременной фиксацией центральной окклюзии. — определение цвета и фасона искусственных зубов. Технический этап: 3. загипсовка модели в окклюдатор или артикулятор; постановка искусственных зубов. Клинический этап: 4. Проверка конструкции полного съемного протеза на модели и в полости рта: — плотность смыкания зубных рядов. — определение центральной окклюзии. — проверка выраженности окклюзионных кривых. — степень перекрытия верхних зубов нижние. — наклона фронтальной группы зубов на верхней и нижней челюстях (вестибулярно, и орально).
— наличие контакта. — уровень постановки искусственных зубов при улыбке. — цвет и форма искусственных зубов. — движение нижней челюсти. Технический этап: 4. Замена восковой композиции полных съёмных протезов пластмассой. — загпсовка восковой модели в кювету. — помещение кюветы в горячую воду на 5-7 минут. — раскрытие кюветы и удаление кипящей водой остатков воска. — нанесение изолирующего слоя на модель. — подбор и замешивание базисной пластмассы. -поковка пластмассового теста в кювету вмести воска. -закручивание кюветы под давлением. -помещение кюветы в холодную воду. — раскрытие кюветы и выемка протеза, его шлифовка, полировка. Клинический этап: 5. Сдача протеза. 1. Идентификация. 2. Антисептическая обработка протеза и рук врача. 3. Наложение протеза. 4. Проверка фиксации в полости рта. 5. Смыкание зубов и проверка окклюзионных поверхностей при помощи копирки.[10].
Восковое моделирование при изготовлении несъемных конструкций
... температуры плавления. Пластичность составов при добавлении карнаубского воска понижается (восковая смесь «Лавакс»). Японский воск (плодовый воск) - изготавливают из плодов восковых деревьев, растущих в Японии и других странах. ... гипса, карандашей для рисования на стекле и др. Проблемы с выпадением зубов преследуют человечество с самого зарождения человеческой расы. Поэтому профессия зубного ...
Первая коррекция назначается на следующий день после сдачи протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня).
Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев. При появлении болей в области тканей протезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки, больному рекомендуют немедленно прекратить пользоваться протезом, явиться на прием к врачу, возобновив пользование за 3 часа до посещения врача.
При механическом повреждении слизистой оболочки, образовании язв участки протеза в этих местах минимально сошлифовываются. Коррекцию базиса протеза проводят до появления первого субъективного ощущения уменьшения болевого синдрома. Назначается медикаментозная терапия противовоспалительными препаратами и средствами, ускоряющими эпителизацию слизистой оболочки полости рта.[1]
§2. Постановка искусственных зубов.
Подобрав искусственные зубы, подготавливают гипсовую модель для их постановки. Для этого делают восковой базис, границы которого несколько шире границ протеза, отмеченных на модели, чтобы можно было приклеить восковой базис к модели без нарушения протезного ложа. Восковой базис укрепляют проволочной дугой, расплавленным воском приклеивают к базису восковой валик толщиной 3-4 мм, чтобы наружный его край находился на уровне середины альвеолярного гребня. В восковой базис устанавливают кламмеры и приступают к постановке зубов.[3]
Начинают с передних зубов. Если альвеолярный отросток выражен хорошо, то зубы пришлифовывают, притачивают к альвеолярному отростку так, чтобы создать впечатление естественных. Такая постановка называется постановкой с приточкой. Плотно к десне могут быть пришлифованы и первые премоляры верхней челюсти. Подобная постановка отвечает эстетическим требованиям. При значительной атрофии или дефекте альвеолярного отростка передние зубы приходится ставить на искусственной десне, что проще и не так трудоемко, но, как правило, менее эстетично. Искусственному зубу вначале придают нужную ширину, потом припасовывают его к десне и в последнюю очередь притачивают к антагонистам для плотного контакта без повышения прикуса. Притачивание искусственного зуба производится на шлифмоторе карборундовыми камнями, а при незначительной приточке — фрезами, карборундовыми камнями, алмазными кругами или фасонными головками при помощи бормашины. При работе на шлифмоторе необходимо прочно удерживать зуб большими и указательными пальцами обеих рук, чтобы обрабатываемая поверхность была хорошо видна. Нагретым зуботехническим шпателем размягчают восковой валик и прикрепляют к нему центральные, потом боковые резцы, клыки и т. д.[2;8]
Искусственные жевательные зубы ставят на искусственной десне, тщательно притачивая жевательную поверхность к антагонистам. Бугорки жевательных поверхностей искусственных зубов должны входить в соответствующие углубления антагонистов.
Роль фторидов в профилактике кариеса зубов. Методы фторидпрофилактики
... формирующих матрицу зубного налета; снижение количества ферментов, участвующих в образовании органических кислот. Методы фторидпрофилактики кариеса зубов Поступление фторидов в организм для профилактики кариеса зубов можно осуществлять двумя путями: системным (эндогенным) и местным ...
Постановка фарфоровых зубов требует значительно большей осторожности, следует притачивать их прерывисто и без нажима, не доводя зуб до «свечения», что чревато образованием трещин и дальнейшим переломом. Крампоны необходимо защищать от сошлифовки, иначе они не удержат зуб в базисе протеза. Каждый приточенный зуб приклеивают к восковому валику соответственно середине альвеолярного отростка. [12] После постановки зубов и тщательной проверки их контакта с антагонистами удаляют излишки воска из промежутков между зубами, очищают зубы до уровня шейки, моделируют восковой базис и искусственную десну. Отмоделированный базис вместе с зубами и кламмерами должен легко сниматься с модели. В таком виде восковую композицию протеза на модели в окклюдаторе из гипса передают врачу для проверки конструкции. После проверки и исправления отмеченных недостатков конструкции протеза окклюдатор с моделями возвращают в зуботехническую лабораторию. Зубной техник приклеивает горячим воском края искусственной десны к модели. При неравномерной толщине воскового базиса его надрезают подогретым шпателем вдоль всех искусственных зубов, удаляют восковую небную пластинку вместе с проволокой и заменяют новой разогретой пластинкой стандартного зуботехнического воска, после чего тщательно очищают от воска вестибулярные поверхности зубов и окончательно моделируют базис. На нижней челюсти базисную пластинку из воска не меняют, ограничиваясь удалением проволоки и окончательным моделированием протеза. Протез нижней чеюсти для большей прочности должен быть толще верхнего примерно на 1 мм и достигать в среднем толщины 2,0—2,5 мм.[7]
Постановка зубов по Васильеву.
Показание к применению анатомической постановки искусственных зубов по. М.Е.Васильеву по стеклу в оклюдаторе:
- Ортогнатический прикус со всеми признаками. Наличие стойкого центрального соотношения челюстей, которое легко определяется;
- Наличие у нижнечелюстного сустава глубокой суставной впадины и удлиненного суставного отростка;
- Малая или средняя атрофия альвеолярных отростков.[12]
Во всех других случаях считают целесообразным при постановке искусственных зубов полных съемных протезах применять артикулятор. Поскольку у пациентов часто имеется асимметрия правого и левого ВНЧСпостановку зубов в полных съемных протезах целесообразно проводить в полурегулированных а при наличии сложных условий протезирования — в универсальных артикуляторах.[6]
Постановка искусственных зубных рядов производится в основном при помощи следующих способов:
1) в шарнирном окклюдаторе по стеклу;
2) в шарнирном окклюдаторе по сферическим поверхностям;
3) в шарнирном окклюдаторе по индивидуальным окклюзионным поверхностям;
4) в артикуляторах типа «Гнатомат» после внутриротовой :записи движений нижней челюсти.
В нашей стране широкое распространение получила постановка искусственных зубов по стеклу, разработанная М. Е. Васильевым.
После загипсовки моделей с окклюзионными валиками в шарнирный окклюдатор берут специальное стекло, имеющее форму полуэллипса, и слегка приклеивают его горячим воском к верхнему окклюзионному валику. При этом следят за тем, чтобы средние линии стекла и верхней модели совпадали, а наружные контуры стекла были равномерно ориентированы на верхний окклюзионный валик. Затем стекло необходимо перенести на нижний окклюзионный валик. Это можно сделать различными способами: 1) срезать нижний окклюзионный валик на толщину стекла сверху и с середины валика по вестибулярному краю таким образом, чтобы периметр нижнего окклюзионного валика был ориентирован на вершину альвеолярного гребня нижней челюсти; 2) на внутренней части нижней модели установив 3 столбика из размягченного воска и к ним прижать и зафиксировать стекло; 3) изготовить новый восковый базис на нижнюю модель и валик, занимающий только язычную поверхность нижней челюсти. Постановка зубов по стеклу в шарнирном окклюдаторе и анатомическом артикуляторе производится следующим образом.[10]
Постановка комбайнов и сельскохозяйственных машин на хранение ...
... клиновые ремни (кроме ремней ходовой части зерноуборочного комбайна), детали из резины и текстиля, мотовила ... установкой на хранение проверяют состояние машин и проводят очередное техническое обслуживание. Подготовляют и устанавливают машины на хранение лица, ... Машины на межсменное и кратковременное хранение должны быть поставлены непосредственно после окончания работ, а на длительное хранение --не ...
После прикрепления к верхнему восковому валику овального стекла с модели нижней челюсти удаляют восковой шаблон и накладывают на нерабочую часть модели восковой валик толщиной 5—6 мм. Пока воск не затвердел, смыкают окклюдатор до соединения вертикального штифта с горизонтальной площадкой на нижней дуге окклюдатора. Прочно прикрепляют воском к валику стекло в этом положении и отклеивают его от верхнего валика. Таким образом, стекло опирается на восковой валик и поверхность стекла соответствует горизонтальной плоскости верхнего прикусного шаблона. После этого верхний шаблон с прикусным валиком удаляют и изготовляют новый восковой шаблон, через который просвечивают линии, нанесенные на модели. Руководствуясь линией, проходящей через центр альвеолярного отростка, накладывают тонкий восковой валик для постановки зубов. Этот валик прикрепляют к восковому шаблону с таким расчетом, чтобы наружный край его не переходил за границу линии центра альвеолярного отростка. [10]
Постановку зубов на верхней челюсти начинают с центральных резцов. Центральные резцы устанавливают в соответствии с намеченным косметическим центром так, чтобы они касались режущими краями горизонтальной поверхности стекла; боковые резцы не доходят до стекла на 1 мм, клыки вершиной режущих краев касаются стекла. Первые премоляры касаются стекла только щечными буграми, а небные не достигают стекла на 1 мм, вторые же премоляры касаются стекла обоими буграми. Первые моляры прилегают к стеклу только медиально-небными буграми, а остальные три бугра отстают от стекла (медиально-щечные — на 0,5 мм, дистальнощечные — на 1,5 мм, а дистально-небные — на 1 мм).
Вторые моляры не прикасаются к стеклу; медиальные бугры устанавливаются на уровне дистальных бугров первых моляров, а дистальные — выше медиальных.
Такое расположение бугров к горизонтальной плоскости стекла создает окклюзионную поверхность с соблюдением компенсационных сагиттальных и поперечных кривых. Соблюдение указанных правил анатомической постановки зубов позволяет создать максимальное количество контактов между зубами обеих челюстей во время движений нижней челюсти, что имеет важное значение для стабилизации протезов.[8]
Не менее важным моментом является постановка искусственных зубов по отношению к центру альвеолярного отростка, о чем уже говорилось в разделе частичного протезирования.[16]
При постановке зубов в протезах для беззубых челюстей малейшие отклонения от центра альвеолярного отростка сказываются в неравномерности распределения жевательного давления, вследствие чего протезы становятся менее устойчивыми во время жевания. Следовательно, зубы должны быть установлены так, чтобы ось каждого зуба проходила через центр гребня альвеолярного отростка. Практически это достигается следующим образом: две трети толщины зубов в пришеечной части располагаются впереди линии центра альвеолярного отростка, а одна треть — позади этой линии. Боковые зубы устанавливают с таким расчетом, чтобы ось зуба также пересекала центр гребня альвеолярного отростка.
Стекло, ситаллы и каменное литье. Строительные пластмассы
... горные породы. Первые дают темноокрашенные изделия, а вторые – светлоокрашенные. Для получения каменного литья возможно использование металлургических шлаков; особенно эффективно их использование в огненно-жидком состоянии. ... подается в шахту высотой 5 – 7м. В нижней части шахты производится отжиг стекла (II зона). В верхней части стекло охлаждается окончательно и, выходя на отломочную площадку ...
Центральные резцы устанавливаются так, чтобы медиальные углы их режущих краев находились по обеим сторонам косметического центра. Боковые резцы несколько наклонены к центру своими режущими краями, а шейки отклонены от центра.
Клыки также устанавливают с небольшим наклоном режущих краев к центру и вместе с тем с некоторым поворотом вокруг оси. Следует учесть, что клыки завершают дугу передних зубов, поэтому их необходимо установить так, чтобы ось зуба совпадала с линией клыка, обозначенной врачом на прикусных валиках. Медиально-губная поверхность клыков является продолжением дуги резцов, а дистально-губная поверхность — началом линии боковых зубов.
Первые премоляры устанавливают на уровне дистально-губной поверхности клыков, вторые премоляры — на уровне щечно-дистальной поверхности первых премоляров.
Первые моляpы устанавливают с таким расчетом, чтобы щечномедиалькые бугры находились на уровне выпуклой поверхности клыков. Вторые моляры повернуты вокруг оси в обратном направлении, т. е. не на уровне дистальных поверхностей первых моляров, а на уровне их медиальных поверхностей. Это значит, что дистальные поверхности вторых моляров не сужают зубную дугу, а, наоборот, несколько расширяют ее.
После постановки всех передних зубов устанавливают премоляры и моляры на одной, а потом на другой стороне; при этом проверяют симметричность установленных зубов. Закончив постановку зубов на верхней челюсти, приступают к постановке зубов на нижней челюсти. Для этого- сохраняют высоту прикуса при помощи вертикального стержня, упирающегося в металлическую площадку на нижней дуге окклюдатора. В анатомическом артикуляторе выдвигают из втулки вертикальный штифт на 0,5 мм, чтобы не понизить высоту прикуса при окончательной пришлифовке зубов. Затем снимают стекло с модели нижней челюсти и изготовляют восковой шаблон. На шаблоне для постановки нижних зубов укрепляют восковой валик по тем же правилам, как и для верхней челюсти.
Нижние зубы располагаются в зубной дуге следующим образом. Центральные резцы устанавливают параллельно друг другу без наклона, боковые резцы — несколько выше центральных соответственно укорочению верхних боковых резцов.[9]
Клыки устанавливают с некоторым наклоном режущих краев к центру и поворачивают их вокруг оси, как и на верхней челюсти.
Премоляры и моляры устанавливают соответственно смыканию с верхними зубами, чтобы каждый верхний зуб контактировал с двумя нижними. Если во время постановки некоторые бугры мешают правильному смыканию, их стачивают на шлифовальной машине при помощи карборундовых камней.[10]
Постановку зубов на нижней челюсти начинают со вторых премоляров, затем устанавливают первый и вторые моляры, а после них первые премоляры. Тщательно проверив правильность постановки боковых зубов, особенно наличие контактов как на рабочей, так и на балансирующей стороне, приступают к постановке передних зубов. После постановки в анатомическом артикуляторе каждого зуба производят движения и стачивают поверхности, которые мешают движениям.[1]
ОБРАБОТКА ШПОНОЧНЫХ КАНАВОК И ШЛИЦЕВЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ДЕТАЛЕЙ
... – скорость рабочего хода протяжки в в м/мин; i — число проходов. 2. Обработка шлицевых поверхностей В шлицевых соединениях сопряженные детали центрируются тремя способами: 1) центрированием втулки (или зубчатого колеса) ...
Степень перекрытия нижних передних зубов верхними определяется возможность получения множественных контактов зубов. Если при движениях нижней челюсти вперед верхние передние зубы ограничивают это движение, следует уменьшить перекрытие нижних зубов верхними до минимума, чтобы движения нижней челюсти вперед могли производиться беспрепятственно.[4]
Заключение
Большинство врачей и зубных техников не владеют методиками применения современных артикуляционных систем. Гипсовка моделей в окклюдатор, постановка зубов по стеклу и другие устаревшие принципы конструирования зубных рядов в полных съемных протезах приводят к бесчисленным коррекциям окклюзионных поверхностей и базисов, их перебазировкам, переделкам и отказам пациентов от пользования такими конструкциями.[20]
Совершенно справедливо Р. Маркскорс и А. Воловски (1996) подчеркивают, что при реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов действия врача не должны концентрироваться на каком-то отдельном этапе лечения, и для достижения успеха важна любая деталь протезирования.
Наличие большого количества публикаций посвященных усовершентствованию клинических и лабораторных этапов изготовления полных съемных протезов, разнообразие предложений и методов свидетельствуют о трудности и нерешенности проблемы. Таким образом, изучение вопросов, связанных с конструированием полных съемных протезов в соответствии с современным уровнем развития гнатологии, позволяющих учитывать естественные движения нижней челюсти, представляется нам актуальным.[5;8;12]
Список литературы
[Электронный ресурс]//URL: https://drprom.ru/kursovaya/zubotehnicheskaya-laboratoriya/
